Восстановление после операции на кишечнике время

Реабилитация после операции кишечника — одно из направлений восстановительной терапии нашего центра. Неправильная работа пищеварительной системы влечет за собой негативные последствия для всего организма в целом, потому так важно уделять пристальное внимание любому сбою в работе желудочно-кишечного тракта.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Полостная операция и восстановление после нее: от и до

Ежегодно только в нашей стране проводится около операций на кишечнике. И хотя хирургическое вмешательство не всегда может излечить пациента, иногда оно становится лучшим способом остановить распространение патологии, снять болевой синдром, убрать дискомфорт, улучшить качество жизни.

Лапароскопические — минимально инвазивные. Через маленьких разрезов на животе в брюшную полость вводятся манипуляторы. Операции переносятся легче, восстановление проходит быстрее.

Лапаротомные — классические открытые операции. На животе делается один большой разрез, расширяя который хирург осматривает операционное поле и выполняет необходимые манипуляции. Восстановление длится гораздо дольше, осложнения встречаются чаще, ограничений у пациента больше.

К сожалению, всем выполнять лапароскопические операции не представляется возможным. Для лапароскопии, как и любой другой процедуры, есть свои противопоказания. Операции на кишечнике без удаления части органа. Удаление тонкой кишки — полностью удаляется один из отделов тонкого кишечника. Двенадцатиперстную кишку редко вырезают совсем, так как после этого пациент не в состоянии будет усваивать большую часть витаминов и минералов железо, кальций, фолиевая кислота, жирорастворимые витамины A, D, E, K.

Удаление подвздошной кишки ведет к нарушению переваривания жиров и усугублению диареи. Резекция толстой кишки — удаление небольшого участка толстого кишечника ободочная, сигмовидная, прямая кишка. Удаление толстой кишки колонэктомия. Если вырезают часть кишечника, то операция называется гемиколонэктомией. Скорость восстановления пациента после операции зависит от типа операции и объема удаленной кишки.

Всем пациентам хирургического профиля всегда назначаются дыхательные упражнения: форсированные вдохи, выдохи или надувание шарика. Такие упражнения помогают адекватно вентилировать легкие, предупреждают развитие осложнений бронхиты, пневмонии.

Дыхательную гимнастику нужно делать как можно чаще, особенно если период постельного режима затягивается. Длительность приема анальгетиков и их вид зависит от выраженности болевого синдрома, что зачастую обусловлено типом операции лапаротомная или лапароскопическая.

После лапароскопических операций восстановление идет быстрее, и еще в госпитале многих пациентов переводят на таблетированные формы препаратов кетанов, диклофенак. Послеоперационные швы каждый день осматриваются и обрабатываются, так же часто меняется повязка. Пациент должен следить за рубцами, стараться не чесать и не мочить их.

Если швы начинают расходиться, краснеть и припухать, развивается кровотечение или боль слишком сильная, то следует сразу сообщить об этом медперсоналу. Подход к каждому пациенту строго индивидуален. Разумеется, и больной, и врач заинтересованы в ранней вертикализации способность вставать и самостоятельной ходьбе.

Первое время назначается комплекс заданий для выполнения лежа в кровати некоторые движения руками и ногами. Затем схема тренировок расширяется, постепенно вводятся упражнения для укрепления брюшной стенки после того, как хирург удостоверится в состоятельности швов. Когда пациент начинает самостоятельно ходить, в комплекс упражнений включается ходьба по палате и коридору общей продолжительностью до 2 часов.

УВЧ-терапия; лазеротерапия; магнитотерапия; диадинамотерапия; электрофорез. Вся пища должна соответствовать принципу термического, химического и механического щажения желудочно-кишечного тракта. Энтеральные смеси и блюда начальных хирургических диет должны быть теплыми, жидкими или желеобразными. Такие пациенты восстанавливаются достаточно быстро. Парентеральное питание раствор глюкозы им назначается на первые дня. Уже на третий день в пищевую схему вводят специальные адаптированные смеси, а через дней большинство пациентов могут кушать блюда, назначаемые всем хирургическим больным.

В первые сутки после операции пациент начинает получать поддержку через капельницу. Парентеральное питание длится минимум одну неделю. Через дней назначают пероральный прием адаптированных смесей начиная с мл и постепенно доводя объем до 2 литров. Парентеральное питание адаптированными смесями внутривенно длится до двух недель, затем начинают подключать жидкие и желеобразные блюда. Особенность диетотерапии больных с удаленной тонкой кишкой состоит в том, что им необходимо достаточно рано с суток начать давать те же адаптированные смеси, но перорально, в минимальном объеме, через трубочку или зонд.

Это нужно для тренировки желудочно-кишечного тракта. Стоит отметить, что при благоприятном течении периода реабилитации оставшаяся часть тонкого кишечника начинает выполнять все или почти все функции всасывания питательных веществ. Некрепкий мясной бульон. Лучше из диетических видов мяса телятина, кролик. Рисовый отвар. Компот из шиповника.

Фруктовое желе. Ягодный кисель. Супы из крупы на овощном бульоне. Паровой белковый омлет. Суфле из нежирных сортов мяса и рыбы. Ограничений становится меньше. Пациенту уже разрешается есть блюда, приготовленные на пару, отварные или запеченные. Вчерашний хлеб, сухие сорта печенья. Супы с разваренными овощами и крупами.

Суфле, тефтели, котлетки из диетических сортов мяса и птицы телятина, кролик, индейка. При хорошей переносимости можно вводить в рацион рыбу с умеренной жирностью горбуша, сельдь, окунь. Молочные продукты. Можно сырники и ленивые вареники из нежирного творога. Протертые овсяная, манная, рисовая, гречневая каши, сваренные на смеси молока и воды. Яйца в виде парового омлета. Овощи употребляются в вареном, печеном и протертом виде. Можно: картофель, морковь, кабачки, цветную капусту.

Расширение предыдущей диеты. Продукты сохраняются те же, но способ их подачи больному меняется. Блюда из мяса и рыбы предлагаются кусочками, каши подаются рассыпные. Полностью кишечник адаптируется к новым условиям через 1, года — это определяется тяжестью операции. Именно поэтому к каждому больному при составлении диетотерапии нужен индивидуальный подход.

Естественное или близкое к нему питание. Питание с ограниченным набором продуктов. Некоторый объем пищи заменен парентеральным питанием. Пациент находится только на парентеральном питании. Операция на кишечнике вносит иногда очень серьезные изменения в жизнь больного.

Не надо стесняться просить помощи и поддержки у родных и близких. Самое главное — узнав о разных сторонах и возможностях жизни, не упускать момент, находить новые интересы и воплощать в жизнь свои мечты. Пациенты, которые подвергаются хирургическому вмешательству, как правило, получают мощную антибактериальную терапию, наркоз, обезболивающие. Такое медикаментозное вмешательство часто сопровождается нежелательными последствиями:.

Также после операции пациенты могут испытывать дискомфорт, болевой синдром. Их можно разделить условно на три — медикаментозный, фитооздоровительный, диетический. Из медикаментов чаще всего назначают ферменты, регуляторы моторики, пробиотики. Такие препараты облегчают некоторые симптомы на время, которое их принимают. После отмены препаратов проблемы обычно возвращаются.

Фитооздоровительный метод имеет неоспоримое преимущество в том, что с помощью трав возможно отрегулировать естественные функции тела — моторику, выработку пищеварительных ферментов, улучшить обмен веществ, поддержать работу печени, почек, кровеносных и лимфатических сосудов. Фитооздоровление позволяет восстановить полезную собственную микрофлору без подсевания чужеродной флоры. Диета для восстановления кишечника после операции также важна, как и метод фитооздоровления.

Это два столпа оздоровительной методики. Диета подбирается для пациента с учетом его симптомов и с учетом сопутствующих болезней и с учетом тяжести состояния. Наш метод фитооздоровления для восстановления кишечника после операций включает фитосредства и индивидуальные рекомендации по питанию.

Метод имеет высокую степень безопасности, поэтому он подходит как для взрослых пациентов, так и для детей и пожилых. Наш реабилитационный центр занимается возвращением к нормальной жизни пациентов после самых разных операций на кишечнике. Заболевания пищеварительного тракта требуют повышенного внимания к себе, так как неправильная работа этой системы сказывается на всем организме. Опять же, как и при любых других видах хирургического вмешательства, реабилитация после операции на кишечнике в немалой степени зависит от конкретного типа операции.

Одно дело — восстановление нормальной работы после удаления аппендикса, совсем другое — после резекции прямой кишки. Специалисты нашего центра окажут вам помощь, если вы перенесли:. Данная операция представляет собой выведения прямой кишки на переднюю часть брюшной полости.

Этот тип операций встречается в случае с неоперабельными опухолями кишечника. В этом случае требуется специальная реабилитация после операции на кишечнике.

Ежегодно только в нашей стране проводится около операций на кишечнике. И хотя хирургическое вмешательство не всегда может излечить пациента, иногда оно становится лучшим способом остановить распространение патологии, снять болевой синдром, убрать дискомфорт, улучшить качество жизни.

Резекция кишечника: послеоперационный период, диета и реабилитация

Реабилитация после операции кишечника — одно из направлений восстановительной терапии нашего центра. Неправильная работа пищеварительной системы влечет за собой негативные последствия для всего организма в целом, потому так важно уделять пристальное внимание любому сбою в работе желудочно-кишечного тракта. Длительность и успешность восстановления, возвращения к нормальной жизни зависят от особенностей хирургического вмешательства, состояния здоровья пациента до процедуры, соблюдения рекомендаций врачей и вида операции.

Хирургия какого-либо отдела кишечного тракта проводится, как правило, только в случае неэффективности терапевтических методов.

Современные приемы диагностики чаще всего позволяют своевременно выявить болезнь и определить способ ее лечения щадящими методами. Вместе с тем, иногда оперативное вмешательство — единственный способ помочь человеку улучшить качество жизни, убрать боль, дискомфорт, остановить распространение болезни.

Показаниями к операции могут быть язвы разного генезиса, некрозы, злокачественные опухоли, непроходимость кишечного тракта, различные травмы и прочее. Восстановление после операции на кишечнике во многом определяется типом хирургических вмешательств.

Хирургическое вмешательство по методу проникновения может быть лапароскопическим или лапаротомным. В первом случае процедура проводится через несколько небольших надрезов и с помощью специальных манипуляторов. Реабилитация после такого типа хирургической процедуры проходит легче и быстрее. Во втором случае оперативное вмешательство проводят с помощью большого разреза, через который хирург производит необходимые манипуляции. Реабилитация после операции кишечника лапаротомной более трудная, восстановление длительное, довольно высок риск развития различных осложнений.

Восстановление работы кишечника после операции зависит от сложности заболевания, его стадии, от соблюдения назначений врачей в реабилитационный период. Любое оперативное вмешательство — стресс, даже для сильного, крепкого и быстро восстанавливающегося организма. Поэтому осложнения могут возникнуть даже при высоком профессионализме хирурга, соблюдении всех необходимых мер профилактики.

Причиной тому являются микроорганизмы, которые населяют кишечник и могут быть причиной инфицирования. Наиболее часто встречающиеся осложнения:. Потому так важен качественный профессиональный уход за пациентом во время восстановительного периода в реабилитационном центре. Наиболее распространенными осложнениями являются расстройства работы кишечника и спаечные процессы.

И если первые довольно легко поддаются корректировке диетой, то вторые более сложны. Внутрибрюшная адгезия — естественная защитная характеристика.

При появлении очага воспаления основная задача брюшины затормозить процесс распространения воспалительного процесса на другие органы. Поскольку процесс сращения длительный, важно вовремя выявить спайки кишечника после операции, симптомы, и лечение будет быстрым, а восстановление эффективным. Бывает, что образование спаек не обнаруживает себя и пациент получает врачебную помощь уже после осложнений спаечного процесса. Существует несколько симптомов, сигнализирующих о формировании спаек:.

Если подобные симптомы появились после хирургического вмешательства либо травмы живота, важно сразу обратиться к врачу. Это позволит своевременно выявить спайки кишечника после операции, и лечение, восстановление будет эффективным без последствий. Не обнаруженный вовремя спаечный процесс может привести к некрозам и острой кишечной непроходимости. Некоторые виды оперативного вмешательства требуют после определенного периода повторной хирургии для восстановления. Это стомирование кишечника — формирование искусственного наружного отверстия для отведения каловых масс.

Может быть временным и постоянным. В первом случае через время требуется операция по восстановлению кишечника после стомы. Риск осложнений и неприятных последствий после любого оперативного вмешательства можно свести к минимуму грамотным и правильным процессом восстановления. Послеоперационные изменения зачастую не воспринимаются пациентом особенно, после стомирования. Это осложняет процесс реабилитации.

Если эмоциональное состояние негативное, скорость восстановления значительно снижаются. Лечение кишечника после операции — комплексная процедура из нескольких методов восстановления.

Медикаментозный метод. Назначение лекарственных препаратов обуславливается видом операции и особенностями организма пациента. Первая большая группа — обезболивающие медикаменты. В зависимости от типа хирургического вмешательства используются таблетированные формы, либо внутримышечные инъекции. Другая группа — специальные лекарства для предупреждения развития осложнений. Например, восстановление перистальтики кишечника после операции может быть простимулировано медикаментозно ганглиоблокаторами, нейролептиками и др.

Уход за швами. Важно следить, чтобы шов не кровоточил, не краснел, не припухал. Если пациент замечает какие-то отклонения в состоянии, следует сразу же сообщить врачу.

В первое время перевязки и обработку ран делает медработник. Лечебная физкультура. Важный метод для восстановления работы как кишечного тракта, так и всего организма в целом. Если состояние больного сложное, упражнения показаны легкие, без приложения чрезмерных усилий. Только врач подбирает грамотный комплекс физической нагрузки индивидуально для каждого пациента. Дыхательная гимнастика. Позволяет бережно тонизировать организм, улучшать процесс кровообращения, повышать тонус мышц.

Выполняется под контролем врача. Восстановление после полостной операции на кишечнике обязательно включает упражнения для дыхания во избежание развития осложнений. Такую гимнастику нужно осуществлять часто, особенно, если предписан длительный постельный режим. Предписываются такие процедуры восстановления: электрофорез, магнитотерапия, импульсный физиотерапевтический метод диадинамотерапия , лазерное облучение, воздействие метровых радиоволн УВЧ-терапия.

Методы физиолечения назначаются, добавляются либо исключаются врачом по наблюдению за самочувствием больного. Сразу после оперативного вмешательства пациенту не дают пить и есть. Затем, соответственно диеты, назначенной врачом, больным выдается специальное питание небольшими порциями 6 или 8 раз в сутки. Независимо от типа операции, наши специалисты грамотно проведут восстановление после хирургии кишечного тракта и помогут наладить правильное функционирование внутренних органов.

Типы операций Хирургия какого-либо отдела кишечного тракта проводится, как правило, только в случае неэффективности терапевтических методов. Возможные осложнения и лечение после операций Восстановление работы кишечника после операции зависит от сложности заболевания, его стадии, от соблюдения назначений врачей в реабилитационный период. Наиболее часто встречающиеся осложнения: расстройства работы кишечного тракта; боль, дискомфорт; воспаление швов с гнойными процессами; кровотечение; воспаление брюшины перитонит ; сужение участка кишки после анастомоза , спайки.

Существует несколько симптомов, сигнализирующих о формировании спаек: боль в зоне проведения операции, тянущая, обычно возникает после более или менее интенсивных физических нагрузок; нарушения работы ЖКТ, в основном проявляющиеся в метеоризме, вздутии, запорах, может быть тошнота и рвота после приема пищи, боль при дефекации; интоксикация организма вследствие затрудненного прохождения каловых масс через спаечные участки в таких случаях могут наблюдаться снижение веса, изменение цвета кожи, слабость, температура и другие признаки.

Методы восстановления Послеоперационные изменения зачастую не воспринимаются пациентом особенно, после стомирования. Свяжитесь с нами и получите подробную медицинскую программу с описанием услуг и их стоимостью. Этот сайт использует cookie для хранения данных. Продолжая использовать сайт, Вы даете свое согласие на работу с этими файлами.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Как восстановиться после операции, опасные лекарства, нарушения менструации - Доктор Мясников

Восстановление после операции: сроки и методы реабилитации

Ежегодно только в нашей стране проводится около операций на кишечнике. И хотя хирургическое вмешательство не всегда может излечить пациента, иногда оно становится лучшим способом остановить распространение патологии, снять болевой синдром, убрать дискомфорт, улучшить качество жизни.

Скорость восстановления пациента после операции зависит от типа операции и объема удаленной кишки. Всем пациентам хирургического профиля всегда назначаются дыхательные упражнения: форсированные вдохи, выдохи или надувание шарика. Такие упражнения помогают адекватно вентилировать легкие, предупреждают развитие осложнений бронхиты, пневмонии.

Дыхательную гимнастику нужно делать как можно чаще, особенно если период постельного режима затягивается. Длительность приема анальгетиков и их вид зависит от выраженности болевого синдрома, что зачастую обусловлено типом операции лапаротомная или лапароскопическая. После лапароскопических операций восстановление идет быстрее, и еще в госпитале многих пациентов переводят на таблетированные формы препаратов кетанов, диклофенак.

Послеоперационные швы каждый день осматриваются и обрабатываются, так же часто меняется повязка. Пациент должен следить за рубцами, стараться не чесать и не мочить их. Если швы начинают расходиться, краснеть и припухать, развивается кровотечение или боль слишком сильная, то следует сразу сообщить об этом медперсоналу. Подход к каждому пациенту строго индивидуален. Разумеется, и больной, и врач заинтересованы в ранней вертикализации способность вставать и самостоятельной ходьбе.

Первое время назначается комплекс заданий для выполнения лежа в кровати некоторые движения руками и ногами.

Затем схема тренировок расширяется, постепенно вводятся упражнения для укрепления брюшной стенки после того, как хирург удостоверится в состоятельности швов.

Когда пациент начинает самостоятельно ходить, в комплекс упражнений включается ходьба по палате и коридору общей продолжительностью до 2 часов. Вся пища должна соответствовать принципу термического, химического и механического щажения желудочно-кишечного тракта. Энтеральные смеси и блюда начальных хирургических диет должны быть теплыми, жидкими или желеобразными. Такие пациенты восстанавливаются достаточно быстро.

Парентеральное питание раствор глюкозы им назначается на первые дня. Уже на третий день в пищевую схему вводят специальные адаптированные смеси, а через дней большинство пациентов могут кушать блюда, назначаемые всем хирургическим больным. В первые сутки после операции пациент начинает получать поддержку через капельницу. Парентеральное питание длится минимум одну неделю. Через дней назначают пероральный прием адаптированных смесей начиная с мл и постепенно доводя объем до 2 литров. Парентеральное питание адаптированными смесями внутривенно длится до двух недель, затем начинают подключать жидкие и желеобразные блюда.

Особенность диетотерапии больных с удаленной тонкой кишкой состоит в том, что им необходимо достаточно рано с суток начать давать те же адаптированные смеси, но перорально, в минимальном объеме, через трубочку или зонд. Это нужно для тренировки желудочно-кишечного тракта. Стоит отметить, что при благоприятном течении периода реабилитации оставшаяся часть тонкого кишечника начинает выполнять все или почти все функции всасывания питательных веществ.

Ограничений становится меньше. Пациенту уже разрешается есть блюда, приготовленные на пару, отварные или запеченные. Расширение предыдущей диеты. Продукты сохраняются те же, но способ их подачи больному меняется. Блюда из мяса и рыбы предлагаются кусочками, каши подаются рассыпные.

Полностью кишечник адаптируется к новым условиям через 1, года — это определяется тяжестью операции. Именно поэтому к каждому больному при составлении диетотерапии нужен индивидуальный подход. Операция на кишечнике вносит иногда очень серьезные изменения в жизнь больного.

Не надо стесняться просить помощи и поддержки у родных и близких. Самое главное — узнав о разных сторонах и возможностях жизни, не упускать момент, находить новые интересы и воплощать в жизнь свои мечты. Сохранить моё имя, email и адрес сайта в этом браузере для последующих моих комментариев.

Физиотерапия Физиотерапия — что это? Ваше имя пользователя. Ваш пароль. Forgot your password? Get help. Ваш адрес электронной почты. Главная Физиотерапия ЛФК. Содержание Почему делают операции на кишечнике? Информация предоставляется в справочных целях. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Ежегодно только в нашей стране проводится около операций на кишечнике. И хотя хирургическое вмешательство не всегда может излечить пациента, иногда оно становится лучшим способом остановить распространение патологии, снять болевой синдром, убрать дискомфорт, улучшить качество жизни.

Восстановление после операции на кишечнике

Резекцию кишечника относят к разряду травматичных вмешательств, с высоким риском осложнений, которые не проводятся без веских на то оснований. Казалось бы, кишечник у человека очень длинный, и удаление фрагмента не должно сказаться существенным образом на самочувствии, но это далеко не так.

Лишившись даже небольшого участка кишки пациент в дальнейшем сталкивается с различными проблемами, обусловленными, в первую очередь, изменениями в пищеварении.

Это обстоятельство требует длительной реабилитации, изменения характера питания и образа жизни. Больные, нуждающиеся в резекции кишечника, — преимущественно пожилые люди, у которых и атеросклероз кишечных сосудов, и опухоли встречаются значительно чаще, нежели у молодых лиц. Осложняют ситуацию сопутствующие заболевания сердца, легких, почек, при которых риск осложнений становится выше.

Самыми частыми причинами вмешательств на кишке становятся опухоли и мезентериальный тромбоз. В первом случае операция редко проводится экстренно, обычно при выявлении рака проводится необходимая подготовка к предстоящей операции, которая может включать в себя химиотерапию и облучение, поэтому от момента обнаружения патологии до вмешательства проходит некоторое время. Мезентериальный тромбоз требует экстренного хирургического лечения, так как стремительно нарастающая ишемия и некроз кишечной стенки вызывают сильную интоксикацию, грозят перитонитом и гибелью больного.

Времени на подготовку, да и на тщательную диагностику, практически нет, это сказывается и на конечном результате. Инвагинация, когда один участок кишки внедряется в другой, приводя к непроходимости кишечника, узлообразование, врожденные пороки развития — сфера интереса детских абдоминальных хирургов, так как именно у детей эта патология встречается наиболее часто.

Для достижения наилучшего восстановления после резекции кишечника важно как можно лучше подготовить орган к операции. При экстренной операции подготовка ограничивается минимумом обследований, во всех остальных случаях она проводится в максимальном объеме. Помимо консультаций различных специалистов, анализов крови, мочи, ЭКГ, пациенту предстоит очистить кишечник в целях профилактики инфекционных осложнений.

С этой целью за день до операции пациент принимает слабительные препараты, ему проводится очистительная клизма, питание — жидкое, исключающее бобовые, свежие овощи и фрукты из-за обилия клетчатки, выпечку, алкоголь. Для подготовки кишечника могут быть использованы специальные растворы фортранс , которые больной выпивает в объеме нескольких литров накануне вмешательства. Последний прием пищи возможен не позднее 12 часов перед операцией, от воды следует отказаться с полуночи.

Перед резекцией кишечника назначаются антибактериальные препараты для редупреждения инфекционных осложнений. Лечащего врача обязательно нужно поставить в известность обо всех принимаемых лекарствах. Нестероидные противовоспалительные средства, антикоагулянты, аспирин могут спровоцировать кровотечение, поэтому перед операцией их отменяют. Операция по резекции кишечника может быть проведена посредством лапаротомии или лапароскопии. В первом случае хирург делает продольный разрез брюшной стенки, операция проводится открытым способом.

Преимущества лапаротомии — хороший обзор во время всех манипуляций, а также отсутствие необходимости в наличии дорогостоящего оборудования и обученного персонала. При лапароскопии необходимы лишь несколько пункционных отверстий для введения лапароскопического инструментария. Лапароскопия имеет много преимуществ , но не всегда осуществима технически, а при некоторых заболеваниях безопаснее прибегнуть к лапаротомному доступу.

Несомненным плюсом лапароскопии является не только отсутствие широкого разреза, но и более короткий реабилитационный период и скорейшее восстановление пациента после вмешательства. После обработки операционного поля хирург делает продольный разрез передней брюшной стенки, осматривает полость живота изнутри и отыскивает измененный участок кишечника. Для изоляции фрагмента кишки, который будет удален, накладывают зажимы, затем отсекают пораженный участок.

Сразу же после рассечения кишечной стенки необходимо удалить и часть ее брыжейки. В брыжейке проходят сосуды, питающие кишку, поэтому хирург их аккуратно перевязывает, а саму брыжейку иссекает в форме клина, обращенного вершиной к корню брыжейки. Удаление кишечника производится в пределах здоровой ткани, максимально бережно, чтобы предупредить повреждение инструментами концов органа и не спровоцировать их некроз.

Это важно для дальнейшего заживления послеоперационного шва на кишечнике. При удалении всей тонкой или толстой кишки говорят о тотальной резекции, субтотальная резекция подразумевает иссечение части одного из отделов. После удаления пораженного участка перед врачом возникает сложная задача по наложению анастомоза соединения между концами кишечника. Кишка хоть и длинная, но не всегда ее можно растянуть на нужную длину, диаметр противоположных концов может отличаться, поэтому технические трудности при восстановлении целостности кишечника неизбежны.

В части случаев это сделать невозможно, тогда пациенту накладывается выводное отверстие на стенку живота. Конец в конец — наиболее физиологичен и подразумевает соединение просветов таким образом, как они располагались до операции. Недостаток — возможное рубцевание; Бок в бок — противоположные концы кишки соединяют боковыми поверхностями; Бок в конец — применяется при соединении разных по анатомическим характеристикам отделов кишечника.

Если технически нет возможности восстановить движение кишечного содержимого максимально физиологично либо дистальному концу нужно дать время для восстановления, хирурги прибегают к наложению выводного отверстия на переднюю стенку живота. Оно может быть постоянным, при удалении значительных участков кишечника, и временным, для ускорения и облегчения регенерации оставшейся кишки. Колостома представляет собой проксимальный ближний отрезок кишечника, выведенный и фиксированный к стенке живота, посредством которого эвакуируются каловые массы.

Дистальный фрагмент ушивается наглухо. При временной колостоме через несколько месяцев проводят вторую операцию, при которой восстанавливают целостность органа одним из вышеописанных способов. Резекция тонкой кишки наиболее часто производится по причине некроза.

Магистральный тип кровоснабжения, когда кровь к органу идет по одному крупному сосуду, далее разветвляющемуся на более мелкие ветви, объясняет значительную протяженность гангрены. Так происходит при атеросклерозе верхней брыжеечной артерии, и хирург в этом случае вынужден иссекать большой фрагмент кишки. При невозможности соединить концы тонкой кишки сразу же после резекции, на поверхность живота фиксируется илеостома для удаления каловых масс, которая либо остается навсегда, либо по прошествии нескольких месяцев удаляется с восстановлением непрерывного хода кишечника.

Резекция тонкого кишечника может быть проведена и лапароскопически, когда через проколы в живот вводят инструменты, нагнетают для лучшей обзорности углекислый газ, далее пережимают кишечник выше и ниже места повреждения, прошивают сосуды брыжейки и иссекают кишечник.

Резекция толстой кишки имеет некоторые особенности, а показана она чаще всего при новообразованиях. Таким пациентам удаляют всю, часть ободочной кишки либо ее половину гемиколэктомия.

Операция длится несколько часов и требует общего наркоза. При открытом доступе хирург делает разрез около 25 см, осматривает толстую кишку, находит пораженный участок и удаляет его после перевязки сосудов брыжейки. После иссечения толстого кишечника накладывается один из видов соединения концов либо выводится колостома.

Удаление слепой кишки называют цекэктомией, восходящей ободочной и половины поперечной или нисходящей ободочной с половиной поперечной — гемиколэктомия. Резекция сигмовидной кишки — сигмэктомия. Операция по резекции толстой кишки завершается промыванием брюшной полости, послойным ушиванием тканей живота и установкой в его полость дренажных трубок для оттока отделяемого.

Лапароскопическая резекция при поражении толстой кишки возможна и имеет ряд преимуществ, но далеко не всегда осуществима ввиду тяжелого поражения органа. Нередко возникает необходимость прямо во время операции перейти от лапароскопии к открытому доступу. Операции на прямой кишке отличаются от таковых на других отделах, что связано не только с особенностями строения и расположения органа прочная фиксация в малом тазу, близость органов мочеполовой системы , но и с характером выполняемой функции накопление каловых масс , которую вряд ли способна на себя взять другая часть толстой кишки.

Резекции прямой кишки технически сложны и дают гораздо больше осложнений и неблагоприятных исходов, нежели таковые на тонком или толстом отделах. Основная причина вмешательств — раковые опухоли. Резекция прямой кишки при расположении заболевания в верхних двух третях органа дает возможность сохранить анальный сфинктер. При операции хирург иссекает часть кишки, перевязывает сосуды брыжейки и отсекает ее, а затем формирует соединение, максимально приближенное к анатомическому ходу терминального отдела кишечника — передняя резекция прямой кишки.

Опухоли нижнего отрезка ректума требуют удаления составляющих анального канала, включая сфинктер, поэтому такие резекции сопровождаются всевозможными пластиками, чтобы хоть как-то обеспечить выход кала наружу наиболее естественным путем.

Наиболее радикальная и травматичная брюшно-промежностная экстирпация проводится все реже и показана тем больным, у которых поражена и кишка, и сфинктер, и ткани тазового дна. После удаления указанных образований единственной возможностью отвода кала становится постоянная колостома.

Сфинктеросохраняющие резекции осуществимы при отсутствии прорастания раковой ткани в анальный жом и позволяют сохранить физиологичный акт дефекации. Вмешательства на прямой кишке проводятся под общим наркозом, открытым способом, завершаются установкой дренажей в малый таз. Даже при безупречной оперативной технике и соблюдении всех профилактических мер избежать осложнений при операциях на кишечнике проблематично.

Содержимое этого органа несет в себе массу микроорганизмов, которые могут стать источником инфицирования. Среди наиболее частых негативных последствий после резекции кишечника отмечают:.

Восстановление после операции зависит от объема вмешательства, общего состояния пациента, соблюдения им рекомендаций врача. Характер питания отличается в ранние сроки после вмешательства и в дальнейшем, постепенно расширяется рацион от более щадящих продуктов к привычным для пациента. Конечно, раз и навсегда придется отказаться от маринадов, копчений, острых и обильно приправленных блюд, газированных напитков. Лучше исключить кофе, алкоголь, клетчатку. В ранний послеоперационный период питание осуществляют до восьми раз в сутки, небольшими объемами, еда должна быть теплой не горячей и не холодной , жидкой в первые двое суток, с третьих суток в рацион включают специальные смеси, содержащие белок, витамины, минералы.

При тотальной или субтотальной резекции тонкой кишки больной лишается значительной части пищеварительной системы, которая осуществляет переваривание пищи, поэтому реабилитационный период может затянуться на месяца. Первую неделю пациенту назначается парентеральное питание, затем две недели питание осуществляется с помощью специальных смесей, объем которых доводится до 2 литров. Спустя примерно месяц диета включает мясной бульон, кисели и компоты, каши, суфле из нежирного мяса или рыбы.

При хорошей переносимости питания в меню постепенно добавляются паровые блюда — мясные и рыбные котлеты, тефтели. Из овощей допускается употребление картофельных блюд, моркови, кабачков, от бобовых, капусты, свежих овощей стоит отказаться. Постепенно расширяется меню и список разрешенных к употреблению продуктов, от протертой пищи переходят к мелко нарезанной.

Реабилитация после операции на кишечнике продолжается года, этот срок индивидуален. Понятно, что от многих лакомств и блюд придется отказаться совсем, и рацион уже не будет таким, как у большинства здоровых людей, но соблюдая все рекомендации врача пациент сможет добиться хорошего самочувствия и соответствия диеты потребностям организма.

Резекция кишечника обычно проводится бесплатно, в обычных хирургических стационарах. При опухолях лечением занимаются онкологи, а стоимость операции покрывается полисом ОМС. В экстренных случаях при гангрене кишки, острой кишечной непроходимости речь идет не об оплате, а о спасении жизни, поэтому такие операции также бесплатны.

С другой стороны, есть больные, которые хотят оплатить медицинскую помощь, доверить свое здоровье конкретному врачу в конкретной клинике. Оплатив лечение, пациент может рассчитывать на более качественные расходные материалы и используемое оборудование, которых может попросту не оказаться в обычной государственной больнице. Стоимость резекции кишечника в среднем начинается от 25 тысяч рублей, достигая тысяч и более в зависимости от сложности процедуры и используемых материалов.

Лапароскопические операции стоят около 80 тысяч рублей, закрытие колостомы — тысяч. В Москве пройти платную резекцию можно и за тысяч рублей. Выбор за пациентом, от платежеспособности которого будет зависеть и конечная цена. Отзывы пациентов, перенесших резекцию кишечника, очень разные.

При удалении небольшого участка кишки самочувствие быстро приходит в норму, проблем с питанием обычно не возникает. Другие больные, которые были вынуждены долгие месяцы жить с колостомой и существенными ограничении в питании, отмечают существенный психологический дискомфорт в период реабилитации.

В целом, при соблюдении всех рекомендаций врача после качественно проведенной операции результат лечения не вызывает негативных отзывов, ведь оно избавило от серьезной, подчас угрожающей жизни патологии. В то время, когда медицина давно смогла победить такие страшные заболевания, как оспа, тиф, чума, холера, бичом в современном мире являются многочисленные недуги кишечника.

Если приступить к лечению вовремя, то можно избежать осложнений.

Как долго восстанавливаются после операции на кишечнике

Не удаление бородавки или родинки, а самая реальная операция в брюшной полости. Вы никогда не сталкивались с этим и сейчас вас до боли волнует вопрос: как это пережить? Я хорошо помню себя в этой ситуации.

Свои метания по врачам и интернету в поисках ответов на многочисленные вопросы, которые словно пойманные в пакет бабочки, хаотично стучали в висках. Теперь, когда многое позади, я решила поделиться своим не самым простым и удачным опытом, позволившим мне многое понять, увы, задним числом. Делаю это с одной надеждой: что эта информация кому-нибудь поможет. Полостная или лапароскопическая?

Конечно, если ваш диагноз позволяет обойтись малой кровью, то нужно выбирать лапароскопическую операцию, даже если за ней вам придется ехать из далекого села в Москву. Я, будучи москвичкой, могла лечь на операцию как в муниципальную больницу, так и в федеральный профильный медицинский центр. Возможности по Москве примерно везде одинаковые.

Я выяснила, что моя проблема решается двумя подходами:. В первом случае предпочтение отдается лапароскопическому методу три прокола , во втором — лапаротомическому горизонтальный разрез внизу живота. В чем отличительные особенности лапароскопической операции:. Выбор доступа во многом предопределяется данными УЗИ и биопсии.

Так, миомы, крупнее 12 недель, не всегда можно извлечь из живота с помощью лапароскопических манипуляций. До определенного размера узлы хирурги измельчают морцеллятором и высасывают на поверхность. Но если речь идет об ампутации всей матки, то чаще всего предпочтение отдается лапаротомическому доступу. Наиболее точный ответ дает биопсия: если она показала наличие предракового состояния или рака, смысла говорить об органосохраняющей операции больше нет — это однозначное показание к гистерэктомии.

Но в случае УЗИ мы не застрахованы от самых роковых ошибок своей жизни. Как показал мой случай, УЗИ сделанное в нескольких медучреждениях давало крайне разные, противоречивые и обманчивые результаты. В итоге на операционный стол я попала с нерешенным до конца вопросом: какую операцию мне предстояло делать. Урок : доверять надо худшему результату исследований. Если он не подтвердится во время операции — прекрасно. Если подтвердится — у врачей будет больше свободы для маневра.

Лапароскопическая операция может не привести к необходимому результату и создать предпосылки для повторного хирургического вмешательства. Лучше уж сразу сделать ту операцию, которая нужна и не цепляться за иллюзорные возможности. Как выбрать больницу для проведения операции. Граждане РФ могут получить бесплатно самое современное на какое способно российское здравоохранение хирургическое лечение в медучреждениях любого уровня: от региональных до федеральных.

Чтобы пройти операцию в федеральном профильном медицинском центре, нужно получить квоту. Запрашивает ее врач-специалист, направляющий вас на операцию. Как правило, делает он это в том случае, если в вашем регионе нет возможности выполнить необходимую вам операцию. Но даже если есть, вы сами можете стать инициатором получения федеральной квоты, для этого вам надо обратиться непосредственно в федеральный медцентр, а можно просто попросить об этом лечащего врача.

Главное помнить, что у вас есть право выбора — где отдаваться во власть эскулапам. Мой выбор во многом был продиктован эмоциями. Если бы не риск для жизни и здоровья, который подчас таит в себе миома, наблюдать пикировки между врачами на эту тему с взаимными обвинениями в непрофессионализме, было бы забавно.

Меня смущало, что местные врачи и не рассматривали для меня возможность миомэктомии. И там меня горячо заверили: матку можно сохранить! Врач на первой же консультации составила заявку на получение для меня бесплатной квоты на проведение операции и через две недели Минздрав дал положительный ответ. Можно ли обойтись без операции при миоме матки? Одни спокойно живут с ней или с ними всю жизнь, другие истекают кровью и мучаются анемией. У многих женщин миомы небольшого размера рассасываются сами после наступления менопаузы.

Главная угроза, которую несет женскому организму миома тут уж даже не говорим о бесплодии — это обильные кровотечения. Есть два подхода к экстренной медицинской помощи при маточном кровотечении:. Операция неизбежна — что дальше?

Вопрос решен и вы получили от врача направление на плановую операцию. Что дальше? Дальше у вас есть примерно две недели, чтобы сдать все необходимые анализы. Надо помнить, что у них разный срок годности. Биохимический анализ крови действителен 14 дней.

RW, гепатиты, ВИЧ — три месяца. Если все остальные анализы можно принести в больницу в виде копий, то RW, гепатиты и ВИЧ должны быть только в подлинниках, со всеми печатями синего цвета! Ко дню госпитализации постарайтесь не заболеть чем-нибудь, особенно инфекционным.

Только натощак. В случае экстренной операции надо знать, что если перед этим вы принимали пищу менее чем 6 часов назад, то вас будут зондировать с целью промывания желудка. Такова суровая реальность.

Также за три часа до наркоза нельзя ничего пить. Именно поэтому все плановые операции назначаются на утро. Непосредственно перед операцией вам сделают очистительную клизму и наденут полупрозрачную универсальную операционную сорочку. Компрессионное белье. Это обязательное требование для всех. Непосредственно перед операцией надо натянуть на себя специальные компрессионные чулки и не снимать их до выписки.

Накануне операции с вами должен подробно побеседовать анестезиолог. Он выяснит все факторы риска при применении того или иного наркоза и выберет наиболее оптимальный для вас. В операционную вы придете сами. Сами ляжете на стол.

Вам сделают успокоительный укол, приготовят вас к началу операции: прикрепят датчики работы сердца, наденут на плечо манжету тонометра, в общем, подключат вас ко всем необходимым приборам. Вы даже не уловите переходный момент: вот мне сделали укол, вот краски жизни меркнут перед глазами… не ждите, этого не будет. Как не будет и чувства времени, проведенного в операционной быстро, долго. Сюда привозят после операции в обязательном порядке.

Исключение могут составлять операции без нарушения целостности брюшной стенки или грудной клетки. Здесь дают пить из поильника, подносят судно, делают наркотические уколы и в любой момент готовы спасти вас от смерти. Здесь не кормят. Если по каким-то причинам вы задержались в реанимации более суток, вам организуют парентеральное питание — через зонд или капельницу будут вводить белки альбумин и другие питательные вещества. В таких случаях по вашей просьбе вам принесут мобильный телефон, зарядное устройство к нему, могут пустить родственников.

В большинстве случаев, особенно после лапароскопии, пациентов возвращают в палату через несколько часов после операции. Первые дни после операции.

После большинства операций на органах брюшной полости из отверстия в брюшной стенке оставляют дренаж — трубку из ПВХ диаметром до 10 мм. Она выводит из брюшной полости сукровицу в специальный пакет. По отделяемой жидкости судят о состоянии внутренних швов, наличии кровотечения, воспаления, нагноения.

В норме ее не много и она имеет вид сильно разбавленной свернувшейся крови. Обычно дренаж оставляют на сутки-трое. Пока же врач считает целесообразным наличие этой трубки, больные передвигаются по палате и коридорам вместе с ней, нося с собой пакет. По мере сил, ходить надо начинать как можно раньше. Если была проведена полостная операция, то обязательно ношение бандажа, который надо надевать лежа как это делать с трубками, торчащими из живота, я честно говоря, не знаю, так как начала ходить уже после удаления дренажей — во избежание появления грыж.

Дренаж извлекают во время перевязки, без обезболивания, ощущения при этом зависят от глубины его погружения. После некоторых операций пациенту на несколько дней могут оставлять назогастроинтестинальный зонд — тонкую ПВХ трубку, погруженную глубоко в тонкий кишечник. В моем случае причиной для этого стал перитонит и острая спаечная кишечная непроходимость после первой неудачной операции.

Извлечение зонда было незабываемым. Доктору минус в карму за то, что не предложил вдохнуть поглубже, перед тем, как из меня начали вытаскивать 2,5 метровую трубку, вместе с которой наружу устремился поток содержимого тонкой кишки. Возможные негативные последствия оперативного вмешательства.

Помимо перитонита, в первые дни после операции возможно развитие внутреннего кровотечения. На его наличие указывает падение артериального давления и изменения показателей крови. Диагностируется также с помощью УЗИ. Внутрибольничная инфекция. Общемировой проблемой является такое явление, как АБР — антбактериальная резистентность или ВБИ — внутрибольничная инфекция. Если ослабленный операцией организм еще и подхватит такую заразу в больнице, исход может быть летальным.

ВОЗ фиксирует такие случаи постоянно по всему миру. Это неполный список, который постоянно расширяется. Хирургические стационары стоят на втором месте по распространенности ВБИ.

Реабилитация после операции на кишечнике

Перспектива хирургического вмешательства пугает многих: операции сопряжены с риском для жизни, а еще страшнее — ощутить себя беспомощным, потерять контроль над собственным телом, доверившись врачам на время действия наркоза. Между тем, работа хирурга — лишь начало пути, ведь результат лечения наполовину зависит от организации восстановительного периода. Медики отмечают, что залог успеха — в правильном настрое самого пациента, который готов работать над собой в тесном сотрудничестве со специалистами.

На первый взгляд, ничего сложного — может показаться, что организм человека сам способен оправиться после тяжелой болезни или травмирующего хирургического вмешательства. Но это не так. Более того — самолечение и беспечность в отношении реабилитационных мероприятий порой сводят на нет усилия медиков, даже если первоначально исход лечения оценивался как благоприятный.

Дело в том, что восстановление больных после операций — это полноценная система медицинских мероприятий, разработкой которой занимается целая наука, реабилитология. Цивилизованный мир уже давно отказался от идеи предоставлять больным полный покой на долгое время после операции, ведь такая тактика усугубляет состояние пациента.

К тому же с внедрением в медицинскую практику малоинвазивных операций, акцент реабилитации сместился с заживления кожных покровов в области рубца на восстановление полноценной работы организма уже на вторые—третьи сутки после вмешательства. Не стоит в период подготовки к операции зацикливаться на мыслях о самом вмешательстве, это приведет к лишним переживаниям и страхам.

Реабилитологи советуют заранее обдумать, что вы будете делать, придя в сознание, в первые сутки после операции. Полезно взять с собой в больницу плеер, книгу или планшетный компьютер с любимым фильмом, которые помогут вам отвлечься от неприятных ощущений и настроиться на позитивный лад. Особенно важна грамотная организация восстановительного периода после операции для пожилых больных, которые тяжелее переносят хирургические вмешательства. В их случае ощущение беспомощности и вынужденного ограничения подвижности часто перерастает в тяжелую депрессию.

Люди в возрасте иногда до последнего терпят боль и дискомфорт, стесняясь жаловаться медицинскому персоналу. Негативный психологический настрой мешает выздоровлению и приводит к тому, что после операции пациент уже никогда не оправится окончательно.

Поэтому задача родственников — заранее подумать о том, как будет проходить реабилитационный период, выбрать подходящую клинику и врача, ответственного за быстрое восстановление и хорошее самочувствие пожилого человека.

Продолжительность восстановления после хирургического лечения зависит от многих факторов. Самый существенный из них — характер операции.

Так, даже человеку с крепким здоровьем после небольшого вмешательства на позвоночнике потребуется как минимум 3—4 месяца, чтобы вернуться к полноценной жизни. А в случае обширной полостной операции на брюшной полости пациенту на протяжении нескольких лет придется придерживаться строгой диеты, чтобы предотвратить образование спаек.

Отдельный разговор — операции на суставах, которые часто требуют многочисленных сеансов физиотерапии и лечебной гимнастики, направленной на возвращение утраченных функций и подвижности конечности. Ну а после экстренных вмешательств при инсульте или инфаркте пациенту иногда приходится восстанавливаться многие годы, чтобы вернуть себе способность к самостоятельности и труду.

Сложность операции — далеко не единственный критерий продолжительности реабилитации. Врачи обращают особое внимание на возраст и пол пациента женщины, как правило, восстанавливаются быстрее, чем мужчины , наличие сопутствующих заболеваний, вредных привычек и уровень физической подготовки до операции.

Немаловажна и мотивация человека к выздоровлению — поэтому в хороших реабилитационных центрах наряду с врачами работают психологи. В арсенале восстановительной терапии — впечатляющее количество методов, каждый из которых имеет свои сильные и слабые стороны. Большинству пациентов в послеоперационный период рекомендуют использовать комбинацию из нескольких назначений, попутно фиксируя, что именно приносит большую пользу для здоровья в каждом конкретном случае.

Реабилитация — сложный процесс, однако не стоит заранее считать его невыполнимой задачей. Эксперты признают, что главное внимание следует уделить первым месяцем послеоперационного периода — своевременное начало действий по восстановлению больного поможет ему выработать привычку работать над собой, а видимый прогресс станет лучшим стимулом к скорейшему выздоровлению!

После распада СССР навыки и достижения отечественной реабилитологии были во многом утрачены. И лишь в последнее десятилетие врачи вновь обратили внимание на важность восстановительной медицины. Без квалифицированной помощи специалистов качественная реабилитация невозможна, она подобна самолечению, которое редко оказывается эффективным. Поэтому нельзя игнорировать вопрос о долечивании пациента после операции — выбор условий для реабилитации столь же важен, как и выбор хирурга и больницы.

Важным преимуществом лечения в частном специализированном центре является отсутствие очередей и индивидуальный подход к больным. Поскольку время — решающий фактор в результативности реабилитации, деньги, вложенные в пациента, окупаются за счет его быстрого восстановления и снижения потребности в покупке дорогостоящих медикаментов в дальнейшем. Уровень сервиса здесь соответствует европейским стандартам: пациенты живут в уютных просторных номерах, питаются в ресторане и имеют возможность беспрепятственно перемещаться по территории учреждения здесь предусмотрено специальное оборудование для больных с ограниченными возможностями.

Особенность центра — фиксированная стоимость реабилитации: больным и их родственникам не приходится доплачивать за каждый анализ, диагностическую манипуляцию или питание. Профессиональная реабилитация играет важнейшую роль в процессе восстановления функций организма пациента после операции.

Посмотреть отзывы пациентов Стоимость реабилитации Какое учреждение восстановительной медицины выбрать? На сегодняшний день существует три основных формата для прохождения реабилитации: Реабилитационные отделения при медицинских учреждениях. В некоторых государственных и частных медицинских центрах работают кабинеты или целые отделения для реабилитации.

Направление туда можно получить после лечения в стационаре по полису ОМС или в виде дополнительной платной услуги. К сожалению, такой формат обычно не предполагает широкого спектра методов восстановительной терапии и работает по амбулаторному принципу пациент приезжает на занятия самостоятельно. У чреждения санаторно-курортного долечивания. Как правило, такие здравницы располагаются на берегу моря или поблизости от лечебных грязей или минеральных источников. Это — хороший вариант, чтобы провести отпуск с пользой для здоровья и улучшить свое состояние при хронической болезни.

Однако не всегда при санатории качественно организована система послеоперационной реабилитации: работа с больными поставлена на поток, отсутствует индивидуальный подход, а высокая стоимость поездки и лечения приводит к тому, что многие пациенты не имеют возможности остаться на курорте продолжительное время. Специализированные центры восстановительной медицины.

Эти медицинские учреждения обычно расположены вблизи от городов, но в экологически чистых зонах. Часто там есть все условия для продолжительного пребывания больного, а персонал может при необходимости взять на себя круглосуточную заботу о пациенте, если его родственники по каким-то причинам не могут остаться в центре на весь период реабилитации. Специалисты таких учреждений подготовлены для взаимодействия с пациентами разного возраста, перенесшими операции или тяжелые заболевания.

Сегодня такая форма реабилитации признана оптимальной и при этом по стоимости не превосходит лечения в санаториях или отделениях частных клиник. Пятница, Подпишитесь на нашу рассылку.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: О самом главном: Как восстановиться после операции, опасные лекарства, нарушения менструации

Комментариев: 1

  1. Вер@***:

    Александр, лучше у входа в квартиру, кроме полицейских никто не сунется, и ночь будет спокойной.