Перитонит классификация диагностика лечение

Под термином "перитонит" понимают острый разлитой процесс, вызванный микробной флорой. Встречаются в подавляющем большинстве случаев. Стадии перитонита : 1. Реактивная до 24 часов , 2.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Перитонит: виды, причины, симптомы, диагностика, лечение

Перитонит считается одной из древнейших проблем, вставших перед хирургией, и в то же время она и по сей день не утратила своей актуальности. Перитонит — воспаление серозной оболочки, покрывающей внутренние органы и брюшную полость брюшину. Подобное состояние сопровождается нарушением функционирования внутренних органов и систем и симптомами общей интоксикации организма.

Часто перитонит возникает как осложнение других серьезных заболеваний, как-то: неспецифический язвенный колит, острый панкреатит, аппендицит, болезни печени, дизентерия, перфорация язвы желудка или перстной кишки.

По большому счету, причина у перитонита одна — попадание постороннего вещества фермента поджелудочной железы, желчь или патогенных условно-патогенных микроорганизмов в брюшную полость. Если говорить о микроорганизмах, которые чаще всего вызывают перитонит , то вот они поименно: стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, синегнойная палочка, пневмококк, гонококк, микобактерии туберкулеза. Инфекционный перитонит часто является следствием острого флегмонозного аппендицита, реже — прободения язвы желудка и перстной кишки, острого гнойного холецистита, острого панкреатита, разрывов органов пищеварения и мочевого пузыря ранения или запущенные опухоли.

Из предыдущих глав уже можно сделать вывод, что существует инфекционный, перфоративный, травматический и послеоперационный перитонит. Это классификация перитонитов в зависимости от этиологии. Но есть и другие способы классифицировать это заболевание.

Например, основываясь на характере воспалительного экссудата, можно выделить серозный, геморрагический, гнойный, фибринозный и гангренозный перитонит.

По степени распространения — местный и разлитой диффузный перитонит. Первый симптом перитонита — усиление боли, которая поражает тотально всю область живота с точкой наивысшей болезненности в месте первичного очага. Тонус мышц живота повышается, некоторые образно сравнивают твердость мышц в этот период со стиральной доской.

Еще один яркий симптом, характеризующий перитонит , носит название симптом Щеткина-Блюмберга: если при пальпировании живота быстро одернуть руку, то возникает резкая болезненность. При перитоните пациент инстинктивно старается лечь на бок и прижать колени к животу т.

Пациент слабеет, речь становится невнятной. Температура повышается. За начальной стадией следует токсическая. Лицо бледнеет, сначала начинается тошнота и рвота. Из-за потери жидкости снижается мочевыделение, во рту пересыхает, но из-за рвоты становится невозможно восполнить недостаток жидкости.

Кишечник как бы замирает, не проявляя никаких признаков перистальтики. Смертность на этой стадии составляет 1 к 5. Последняя стадия — терминальная , на которой защитные силы организма полностью истощаются. Пациент становится уже не совсем вменяемым, впадает в прострацию, не реагирует на внешние раздражители, наступает так называемое интоксикационное расстройство психики.

В рвоте появляется гнилостное содержимое кишечника. Учащается пульс, появляется одышка, температура тела снижается. Выраженность симптомов перитонита позволяет диагностировать его с высокой долей уверенности уже при осмотре больного.

Используется также рентгенологическое и ультразвуковое исследование. Жизненно важно выявить перитонит на начальной стадии , так как, это заболевание требует неотложного лечения.

Лечить перитонит возможно только хирургическим путем. И промедление может повлечь за собой летальный исход, причем с очень высокой долей вероятности. При хирургическом лечении, прежде всего, начинают с обеззараживания основного инфекционного очага и брюшной полости. Затем производят дренирование брюшной полости, то есть формируют пути для оттока воспалительного экссудата при помощи дренажей из силиконовой резины. Дренаж может оставаться в очаге воспаления до 2 недель.

Иногда в терминальной стадии перитонита используют так называемый перитонеальный лаваж. Это проточное промывание очага воспаления — брюшной полости — растворами антисептиков и антибиотиков. В последнее время все чаще используется метод плановой релапаротомии — повторной лапаротомии в послеоперационном периоде, которая выполняется спустя сутки после операции и завершается промыванием брюшной полости с установкой дренажа.

В дальнейшем релапаротомию проводят каждые 2 дня, основываясь на состоянии пациента и количестве отделяемого по дренажу экссудата. За последние 15 лет популярность набрали методы экстракорполярной детоксикации гипербарическая оксигенация, ультрафиолетовое облучение крови, плазмоферез, гемосорбция.

Профилактики как таковой при перитоните нет. Единственное, если это, конечно, можно назвать профилактикой, стоит в очередной раз упомянуть о важности ранней госпитализации и экстренного лечения пациентов с перитонитом. Статью проверила Марина Владимировна Кузнецова.

Причины перитонита: По большому счету, причина у перитонита одна — попадание постороннего вещества фермента поджелудочной железы, желчь или патогенных условно-патогенных микроорганизмов в брюшную полость. Виды перитонита Из предыдущих глав уже можно сделать вывод, что существует инфекционный, перфоративный, травматический и послеоперационный перитонит.

Диагностика перитонита Выраженность симптомов перитонита позволяет диагностировать его с высокой долей уверенности уже при осмотре больного. Лечение перитонита Лечить перитонит возможно только хирургическим путем. Андрей Виталёв.

Перитонит считается одной из древнейших проблем, вставших перед хирургией, и в то же время она и по сей день не утратила своей актуальности.

Вопрос 9. Перитонит (классификация, клиника, диагностика, лечение)

Перитонит — локальное или диффузное воспаление серозного покрова брюшной полости — брюшины. Клиническими признаками перитонита служат боль в животе, напряжение мышц брюшной стенки, тошнота и рвота, задержка стула и газов, гипертермия, тяжелое общее состояние.

Диагностика перитонита основывается на сведениях анамнеза, выявлении положительных перитонеальных симптомов, данных УЗИ, рентгенографии, вагинального и ректального исследований, лабораторных тестов. Лечение перитонита всегда хирургическое лапаротомия, санация брюшной полости с адекватной предоперационной и послеоперационной антибактериальной и дезинтоксикационной терапией. Перитонит — тяжелое осложнение воспалительно-деструктивных заболеваний органов брюшной полости, сопровождающееся выраженными местными и общими симптомами, развитием полиорганной недостаточности.

Брюшина peritoneum образована двумя переходящими друг в друга серозными листками - висцеральным и париетальным, покрывающими внутренние органы и стенки брюшной полости. Брюшина является полупроницаемой, активно функционирующей мембраной, выполняющей множество важных функций: резорбтивную всасывание экссудата, продуктов лизиса, бактерий, некротических тканей ; экссудативную выделение серозной жидкости , барьерную механическая и противомикробная защита органов брюшной полости и др.

Важнейшим защитным свойством брюшины является ее способность к отграничению воспаления в брюшной полости благодаря фиброзным спайкам и рубцам, а также клеточным и гуморальным механизмам. Этиологическим звеном при перитоните выступает бактериальная инфекция, в большинстве случаев представленная неспецифической микрофлорой желудочно-кишечного тракта.

Это могут быть грамотрицательные энтеробактер, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка и грамположительные стафилококки, стрептококки аэробы; грамотрицательные фузобактерии, бактероиды и грамположительные эубактерии, клостридии, пептококки анаэробы.

Реже развитие перитонита бывает обусловлено специфической микрофлорой — гонококками , гемолитическим стрептококком, пневмококками, микобактериями туберкулеза. Поэтому для выбора рационального лечения перитонита первостепенное значение имеет бактериологический посев содержимого брюшной полости с определением чувствительности выделенной микрофлоры к антибактериальным препаратам.

В соответствии с этиологией различают первичные идиопатические и вторичные перитониты. Для первичных перитонитов характерно проникновение микрофлоры в брюшную полость лимфогенным, гематогенным путем или по фаллопиевым трубам. Непосредственное воспаление брюшины может быть связано с сальпингитами , энтероколитами , туберкулезом почек или гениталий. В клинической практике гораздо чаще приходится сталкиваться с вторичными перитонитами, развивающимися вследствие детсруктивно-воспалительных заболеваний или травм брюшной полости.

Наиболее часто перитонит осложняет течение аппендицита перфоративного, флегмонозного, гангренозного , прободной язвы желудка или перстной кишки , пиосальпинкса , разрыва кисты яичника , кишечной непроходимости , ущемления грыжи , острой окклюзии мезентериальных сосудов , болезни Крона , дивертикулита , флегмонозно-гангренозного холецистита , панкреатита , панкреонекроза и др.

Посттравматический перитонит развивается вследствие закрытых и открытых повреждений органов брюшной полости. Причинами послеоперационных перитонитов могут служить несостоятельность анастомозов, дефекты наложения лигатур, механическое повреждение брюшины, интраоперационное инфицирование брюшной полости, гемоперитонеум при неадекватном гемостазе.

Отдельно выделяют канцероматозные, паразитарные, гранулематозные, ревматоидные перитониты. По этиологии различают бактериальные и абактериальные асептические , токсико-химические перитониты.

Последние развиваются в результате раздражения брюшины агрессивными неинфекционными агентами желчью, кровью, желудочным соком, панкреатическим соком, мочой, хилезной жидкостью. Абактериальный перитонит довольно быстро принимает характер микробного вследствие присоединения инфекционных возбудителей из просвета ЖКТ.

В зависимости от характера перитонеального выпота различают серозный, фибринозный, геморрагический, желчный, гнойный , каловый , гнилостный перитонит.

По клиническому течению перитониты делятся на острые и хронические. С учетом распространенности поражения по поверхности брюшины различают отграниченный местный и диффузный перитонит.

К вариантам местного перитонита относят поддиафрагмальный , аппендикулярный , подпеченочный , межкишечный , тазовый абсцессы. О диффузном перитоните говорят, когда воспаление брюшины не имеет тенденции к ограничению и четких границ. По степени поражения брюшины диффузные перитониты подразделяются на местные развивающиеся в одной анатомической области, вблизи от источника инфекции , распространенные охватывают несколько анатомических областей и общие при тотальном поражении брюшины.

В развитии перитонита принято выделять раннюю фазу до 12 часов , позднюю до суток и конечную от 6 до 21 дня от начала заболевания. В соответствии с патогенетическими изменениями различают реактивную, токсическую и терминальную стадии перитонита. В реактивную стадию перитонита 24 часа от момента поражения брюшины отмечается гиперергическая реакция на раздражение брюшины; в эту фазу максимально выражены местные проявления и менее выражены общие симптомы. Токсическая стадия перитонита от 4 до 72 часов характеризуется нарастанием интоксикации эндотоксическим шоком , усилением и преобладанием общих реакций.

В терминальной стадии перитонита позднее 72 часов происходит истощение защитно-компенсаторных механизмов, развиваются глубокие нарушения жизненно важных функций организма. В реактивном периоде перитонита отмечаются абдоминальные боли, локализация и интенсивность которых определяются причиной воспаления брюшины.

Первоначально боль имеет четкую локализацию в области источника воспаления; может иррадиировать в плечо или надключичную область вследствие раздражения нервных окончаний диафрагмы гнойно-воспалительным экссудатом. Постепенно боли распространяются по всему животу, становятся незатихающими, теряют четкую локализацию. В терминальном периоде в связи с параличом нервных окончаний брюшины болевой синдром становится менее интенсивным. Характерными симптомами перитонита служат тошнота и рвота желудочным содержимым, которые в начальной стадии возникают рефлекторно.

В более поздние сроки перитонита рвотная реакция обусловлена парезом кишечника; в рвотных массах появляется примесь желчи, затем - содержимое кишечника фекальная рвота. Вследствие выраженного эндотоксикоза развивается паралитическая кишечная непроходимость , клинически проявляющаяся задержкой стула и неотхождением газов.

При перитоните, даже в самой ранней стадии, обращает на себя внимание внешний вид больного: страдальческое выражение лица, адинамия, бледность кожных покровов, холодный пот, акроцианоз. Пациент принимает вынужденное положение, облегчающее боль — чаще на боку или спине с поджатыми к животу ногами. Дыхание становится поверхностным, температура повышенная, отмечается гипотония, тахикардия уд.

В терминальной стадии перитонита состояние пациента становится крайне тяжелым: сознание спутано, иногда наблюдается эйфория, черты лица заостряются, кожа и слизистые бледные с желтушным или цианотичным оттенком, язык сухой, обложен темным налетом.

Пальпаторное исследование живота выявляет положительные перитонеальные симптомы: Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Меделя, Бернштейна. Ректальное и вагинальное исследование при перитоните позволяет заподозрить воспаление брюшины малого таза пельвиоперитонит , наличие экссудата или крови в дугласовом пространстве. Косвенными рентгенологическими признаками перитонита служат высокое стояние и ограниченная экскурсия купола диафрагмы, наличие выпота в плевральных синусах. Свободная жидкость в брюшной полости может быть определена при ультразвуковом исследовании.

Изменения в общем анализе крови при перитоните лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ свидетельствуют о гнойной интоксикации. Лапароцентез пункция брюшной полости и диагностическая лапароскопия показаны в неясных для диагностики случаях и позволяют судить о причине и характере перитонита.

Выявление перитонита служит основанием для экстренного хирургического вмешательства. Лечебная тактика при перитоните зависит от его причины, однако во всех случаях в ходе операции придерживаются одинакового алгоритма: показано выполнение лапаротомии, проведение изоляции или удаления источника перитонита, осуществление интра- и послеоперационной санации брюшной полости, обеспечение декомпрессии тонкой кишки. Оперативным доступом при перитоните служит срединная лапаротомия, обеспечивающая визуализацию и досягаемость всех отделов брюшной полости.

Устранение источника перитонита может включать ушивание перфоративного отверстия, аппендэктомию , наложение колостомы , резекцию некротизированного участка кишки и т.

Выполнение всех реконструктивных вмешательств переносится на более поздний срок. Декомпрессия тонкой кишки обеспечивается путем установки назогастроинтестинального зонда назоинтестинальная интубация ; дренирование толстой кишки выполняется через заднепроходное отверстие. Операция при перитоните завершается установкой в брюшную полость хлорвиниловых дренажей для аспирации экссудата и интраперитонеального введения антибиотиков.

Послеоперационное ведение пациентов с перитонитом включает инфузионную и антибактериальную терапию, назначение иммунокорректоров, переливание лейкоцитарной массы, внутривенное введение озонированных растворов и др. Для противомикробной терапии перитонита чаще используется комбинация цефалоспоринов, аминогликозидов и метронидазола, обеспечивающая воздействие на весь спектр возможных возбудителей.

В лечении перитонита эффективно использование методов экстракорпоральной детоксикации гемосорбции , плазмафереза , лимфосорбции, гемодиализа , энтеросорбции и др. С целью стимуляции перистальтики и восстановления функций ЖКТ показано назначение антихолинэстеразных препаратов неостигмина , ганглиоблокаторов димеколония йодид, бензогексония , антихолинэргических средств атропина , препаратов калия, физиопроцедур электростимуляции кишечника , диадинамотерапии.

Успех лечения перитонита во многом зависит от срока выполнения операции и полноты объема послеоперационной терапии. Поскольку большинство перитонитов являются вторичными, их профилактика требует своевременного выявления и лечения основной патологии - аппендицита, язвы желудка, панкреатита, холецистита и др.

Предупреждение послеоперационного перитонита включает адекватный гемостаз, санацию брюшной полости, проверку состоятельности анастомозов при абдоминальных операциях.

Москва Москва Санкт-Петербург Краснодар. Причины перитонита Классификация Симптомы перитонита Диагностика Лечение перитонита Прогноз и профилактика Цены на лечение. Код МКБ Автор: Стилиди Е. Рейтинг статьи 4. Перитонит - лечение в Москве. УЗИ органов брюшной полости.

Консультация гастроэнтеролога. Обзорная рентгенография брюшной полости. УЗИ брюшной полости на свободную жидкость. УЗИ органов малого таза у женщин. Консультация хирурга. Вскрытие и дренирование абсцесса брюшной полости. Назоинтестинальная интубация. Аппендэктомия при перитоните. Асептический перитонит 6. Гнойный перитонит Комментарии к статье. Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении перитонита.

Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Боль в животе. Также по теме. Акушерский перитонит. Клиникам и врачам. Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Обязательно проконсультируйтесь с врачом! Код МКБ K Средняя цена.

Версия для печати Скачать или отправить файл. Дата разработки протокола: год. Категория пациентов: взрослые. Пользователи протокола: врачи скорой помощи, хирурги, анестезиологи-реаниматологи, врачи общей практики, терапевты, гинекологи, фтизиатры. Мобильное приложение "MedElement". Жалобы: боль в животе, тошнота и рвота в развернутой стадии — застойная , задержка стула и газов, тенезмы, вздутие живота, сухость во рту, повышение температуры тела.

Сбор анамнеза позволяет установить источник перитонита: острое хирургическое заболевание, травму, туберкулез, гинекологическое заболевание, дренирование асцита, длительный перитонеальный диализ, перенесенная абдоминальная операция.

Физикальное исследование: Состояние больного зависит от фазы течения и распространенности перитонита. Отмечаются признаки системной воспалительной реакции: лихорадка, тахипноэ, тахикардия. Положительны симптомы раздражения брюшины: Щеткина-Блюмберга, Раздольского, Кулленкампфа. Симптом Кулленкампфа симптом раздражения тазовой брюшины — при ректальном и вагинальном исследовании определяется резкая болезненность в проекции дугласова пространства.

При перитоните без явлений сепсиса клиника определяется локализацией источника и преобладанием местного воспалительного или травматического процесса в брюшине. При развитии абдоминального сепсиса к местным проявлениям боль в животе, мышечное напряжение, положительные симптомы раздражения брюшины присоединяются 2 и более критерия ССВО см. При тяжелом абдоминальном сепсисе развивается дисфункция органов см. При септическом шоке развивается гипотония, резистентная к возмещению ОЦК, а также тканевая и органная гипоперфузия см.

Приложение 1. Диагностика у данной категории больных может представлять трудности: сознание нарушено, болевой синдром, классические перитонеальные знаки не определяются или не выражены; как правило, имеются признаки энтеральной недостаточности вздутие живота, отсутствие перистальтики , а также пастозность передней брюшной стенки.

Клинические признаки послеоперационного перитонита нередко бывают стертыми на фоне интенсивной посиндромной терапии и протезирования функции органов, болевой синдром выражен не отчетливо. Сухость слизистых, тахикардия, низкий уровень ЦВД, олигоурия, стойкий парез кишечника, поступление по дренажу желчи, желудочно-кишечного содержимого, мутного или гнойного экссудата — основание для проведения УЗИ, КТ, лабораторной диагностики и определения показаний к минирелапаротомии, релапароскопии или релапаротомии.

Дополнительные диагностические исследования, проводимые на амбулаторном уровне: не проводятся. Минимальный перечень исследований, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: плановой госпитализации нет. Основные обязательные диагностические исследования, проводимые на стационарном уровне: 1. Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи : 1.

Дифференциальная диагностика Дифференциальная диагностика проводится с асцитом, псевдоперитонитом, заболеваниями легких и плевры, травмой грудной клетки. Основные принципы лечения перитонита без сепсиса 1.

Хирургическое вмешательство. При перитоните без сепсисаможет быть выполнено традиционным и лапароскопическимметодом и предусматривает радикальное устранение источника. Анестезиологическое обеспечение: общее обезболивание. У больных с нестабильной гемодинамикой лапароскопическое вмешательство не рекомендуется. Доступ — широкая срединная лапаротомия.

Дозу подбирают индивидуально, с учетом выраженности болевого синдрома. Антибактериальные препараты рекомендуемые схемы даны— П. Плазмозамещающее средство В. Показания для экстренной госпитализации: Перитонит является абсолютным показанием для экстренной госпитализации в профильный стационар. Chest , — Allergy , — Severe sepsis and septic shock.

Care Clin. A second large controlled clinical study of E5, a monoclonal antibody to endotoxin: results of a prospective, multicenter, randomized, controlled trail. Care Med.

Савельева В. Практическое руководство. Под редакцией В. Springer, Конфликт интересов: отсутствует. Приложение 2. Тяжелый сепсис и септический шок маловероятны. Приложение 3. Приложение 4. Приложение 5. Приложение 6. Критерии Баллы Выполнение первой операции по экстренным показаниям 3 Дыхательная недостаточность 2 Почечная недостаточность 2 Парез кишечника спустя 72 часа после операции 4 Боль в животе спустя 48 часов после операции 5 Инфекционные осложнения в области операции 8 Нарушения сознания 2 Патологические симптомы, возникающие спустя 96 часов после операции 6.

Приложение 7. Если вы не являетесь медицинским специалистом: Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью. Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement МедЭлемент ", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача.

Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов. Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.

Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача. Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта. Методологическое качество подтверждающих документов. Класс 1А — Сильная рекомендация, высокое качество доказательств.

РКИ без важных ограничений и неопровержимые доказательства из наблюдательных исследований. Сильная рекомендация, можно применить для большинства пациентов в большинстве случаев без оговорки.

Класс 1В — Сильная рекомендация, среднее качество доказательств. РКИ с важными ограничениями противоречивые результаты, методологические недостатки, косвенные или неточные или исключительно убедительные доказательства наблюдательных исследований. Наблюдательные исследования или серии случаев. Сильная рекомендация, но может измениться, когда будет доступным более высокое качество доказательств.

Класс 2А — Слабая рекомендация, высокое качество доказательств. РКИ без важных ограничений и неопровержимые доказательства наблюдательных исследований. Слабая рекомендация, зависимость от обстоятельств, пациентов или общественных ценностей. Класс 2В — Слабая рекомендация, умеренное качество доказательств.

Класс 2С — Слабая рекомендация, некачественное доказательство. Наблюдательные исследования и серии случаев. Очень слабые рекомендации, в равной степени могут быть другие альтернативы. Наилучшая фармацевтическая практика. Отличительные клинические симптомы. Псевдоперитонит при сахарном диабете. Уремический псевдоперитонит. Нижнедолевая пневмония, плеврит. Наркотические анальгетики сутки после операции. Морфина гидрохлорид.

Наркотический анальгетик, для обезболивания в послеоперационном периоде. Опиоидный наркотический анальгетик сутки после операции. Анальгетик смешанного типа действия - в послеоперационном периоде. Ненаркотические анальгетики сутки после операции. Капсулы и таблетки рекомендуется принимать во время еды. Тактика лечения. Антибиотик группы полусинтетических пенициллинов широкого спектра. Амоксицил- лин. Цефалоспорины 2-го поколения. Цефалоспорины 3-го поколения.

Ципрофлок- сацин. Левофлок- сацин. Моксифлок- сацин. ФторхинолоныIV поколения. Кларитро мицин. Противогрибковое средство группы азолов для профилактики и лечения микозов. Продолжительность применения зависит от клинической и микробиологической эффективности препарата.

Версия для печати Скачать или отправить файл.

Состояние отпатрулирована. Общее определение не вполне отражает проблемность патологии [3] : с точки зрения практического хирурга абсцессы брюшной полости следует исключить из общего определения. Как правило, перитонит угрожает жизни пациента и требует неотложной медицинской помощи. Прогноз в случае несвоевременного или неадекватного лечения перитонита очень неблагоприятен. Перитонит возникает вследствие воздействия инфекционных или химических раздражителей вследствие попадания в свободную брюшную полость желудочного содержимого содержащего соляную кислоту , желчи , мочи , крови.

Кроме того, перитонит может возникать вследствие нагноения избыточной свободной жидкости в брюшной полости, образовавшейся вследствие пропотевания из-за повышения венозного давления асцит , воспаления органов брюшной полости например, при кишечной непроходимости, гинекологических заболеваниях , внутрибрюшного кровотечения гемоперитонеум.

Согласно классификации Ю. Лопухина и В. Савельева , перитонит классифицируют по следующим признакам [4] :. Этиологией перитонита обычно служит бактериальный возбудитель, например кишечная палочка и патогенные кокки.

Условно-патогенная флора участвует в образовании гноя в брюшной полости, иногда встречаются случаи возникновения перитонита из-за нескольких бактериальных возбудителей одновременно.

Во время перитонита происходит общая интоксикация организма. Брюшинный покров, равный по площади кожному покрову человека, позволяет развиваться нагноительному процессу очень быстро, после чего организм больного наполняется токсинами , что вызывает общую иммунологическую перестройку организма [3]. Начало перитонита сопровождается стойким парезом кишечника, отечностью брюшины, а в дальнейшем возникает расстройство гемодинамики со снижением артериального давления.

После этого этапа падает белково-образующая функция печени, снижается уровень белка, нарушается его синтез. В крови нарастает содержание аммония и гликоля. В надпочечниках изменяются клетки, в легких происходит застой крови и отёк, возникает ослабление сердечной деятельности. В нервной системе происходят большие изменения, часто необратимые. Появляется гипокалиемия , адинамия , гиперкалиемия [5]. В тяжёлой стадии перитонита на фоне интоксикации возможно развитие острой почечной недостаточности , в почечных канальцах скапливается нерастворимый белок, в моче появляются зернистые цилиндры.

Страдает головной мозг, его клетки набухают, увеличивается количество спинномозговой жидкости [3]. Воспаление брюшины в связи с перитонитом вызывает общую интоксикацию организма, нарушается водный, углеводный и витаминный обмены.

Белковое голодание очень острое, происходят изменения в печени и почках, в организме накапливаются промежуточные продукты обмена [3]. На ранних этапах заболевания заметны разлитая гиперемия серозных покровов брюшины и паралитическое расширение артериальных капилляров и вен, особенно выраженное в венозном сплетении подслизистого слоя тонкого кишечника.

При гистологическом исследовании обнаруживаются отёк всех слоёв брюшины, некроз и слущивание мезотелия серозных покровов. Кишечник находят в состоянии пареза. Он наполнен газами и жидким содержимым. Диагноз обосновывается на основании жалоб, клинической симптоматики, лабораторных исследований крови, рентгеноскопии брюшной полости и т.

Своевременное объективное определение степени тяжести состояния больного перитонитом и вероятного прогноза заболевания существенно в выявлении больных, нуждающихся в более активном лечении.

Одним из наиболее распространенных методов объективной оценки тяжести состояния при перитоните является Мангеймский индекс перитонита МИП [7]. МИП состоит из восьми факторов риска, которые оценивают в баллах от 0 до 12, при этом значения индекса могут находиться в пределах от 0 до 47 баллов.

Согласно современным представлениям, одним из главных факторов, определяющих тяжесть и неблагоприятный исход перитонита, является синдром эндогенной интоксикации. В начальных стадиях развития широко и успешно применяются хирургические методы с радикальной санацией первичного очага и брюшной полости.

Однако, во-первых, не всегда удается провести радикальную санацию гнойного очага; во-вторых, к моменту операции воспалительный процесс в брюшной полости может приобрести характер генерализованной инфекции. Исходя из сказанного, понятен интерес современной медицины к методам удаления токсических продуктов из просвета кишечника.

Вполне логичным является увеличение эффекта детоксикации, достигаемое дренированием желудочно-кишечного тракта в сочетании с энтеросорбентами. В связи с этим оправдан поиск таких энтеросорбентов, которые обладали бы всеми положительными качествами гранулированных сорбентов, но отличались от них текучестью и приобретенной способностью проходить через различные дренажи.

Экспериментальные данные и клинические наблюдения свидетельствуют, что энтеросорбция с помощью полифепана может быть использована в комплексе мер борьбы с эндотоксикозом при разлитом перитоните [8]. О необходимости своевременного лечения ещё в году высказался С.

Надо заметить, что в году не было антибиотиков, которые резко увеличили процент выздоровлений. В настоящее время разработан экспериментальный способ лечения инфекционного перитонита на основе аллогенных мезенхимальных стволовых клеток [9].

В году был зарегистрирован новый антибактериальный препарат эравациклин — синтетическое производное тетрациклина. Препарат был протестирован в сравнительных испытаниях c меропенемом. За время клинического исследования показатели побочных явлений были сравнимы в обеих группах, а серьезных нежелательных эффектов зафиксировано не было [10].

У животных перитонит обычно возникает, как вторичное заболевание и встречается преимущественно у лошадей, крупного рогатого скота и птиц. Клиническая картина определяется степенью распространенности процесса и его выраженности. При общем перитоните температура тела довольно стойко удерживается на высоком уровне. Состояние животного угнетенное. В начале заболевания появляются боли.

Животное стонет, оглядывается на живот, обмахивается хвостом сокращает площадь опоры, горбит позвоночник. Пульс у животных учащен, пониженное артериальное давление. Материал из Википедии — свободной энциклопедии. Это стабильная версия , проверенная 14 марта Перитонит МКБ K 65 Consilium Medicum. Дата обращения 15 октября Шкроб, Н. Кузин и др. Патология и терапия внутренних незаразных болезней сельскохозяйственных животных. Der Mannheimer Peritonitis-Index. Способ лечения инфекционного перитонита в эксперименте.

Домрачев и др. Категории : Хирургические болезни Ургентные состояния Заболевания брюшины и сальника. Скрытые категории: Википедия:Статьи с переопределением значения из Викиданных Википедия:Статьи с источниками из Викиданных. Пространства имён Статья Обсуждение. В других проектах Викисклад. Эта страница в последний раз была отредактирована 26 февраля в Текст доступен по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike ; в отдельных случаях могут действовать дополнительные условия.

Подробнее см. Условия использования. K 65 Медиафайлы на Викискладе.

Под термином "перитонит" понимают острый разлитой процесс, вызванный микробной флорой. Встречаются в подавляющем большинстве случаев. Стадии перитонита : 1. Реактивная до 24 часов , 2. Токсичная часа , 3. Терминальная после 72 часов. Постепенно нарастающая боль в животе; 2.

Тошнота, рвота, икота, задержка стула, газов; 3. Изменение формы живота: сначала напряжен, впоследствии раздут; 4. Токсические ножницы: нарастание пульса - снижение температуры. Лабораторные методы: лейкоцитоз, анемия, лейкоцитарный индекс интоксикации. Тактика лечения : 1. Всех больных острым перитонитом направляют в хир. Отделение; 2. Категорически запрещено вводить наркотики, анальгетики, спазмолитики стирается картина.

Задание оперативного вмешательства: 1. Ликвидация причин источника перитонита; 2. Удаление экссудата и санация брюшной полости; 3. Декомпрессия кишечника, дренирование брюшной полости. Локализация абсцессов при гнойном перитоните : 1. Левосторонний поддиафрагмальный; 3. Абсцесс правой подвздошной ямки; 5. Абсцесс возле корня брыжейки сигмовидной кишки; 7.

Локализация аппендикулярных абсцессов : 1. Подвздошной ямки; 2. Ретроцикальный; 3. Локализация поддиафрагмальных абсцессов Подпеченочный; 2. Верхний поддиафрагмальный; 3. Левосторонний поддиафрагмальный; 4. Клиника поддиафрагмальных абсцессов : 1.

Зависит от локализации абсцесса; 2. Боли в подреберной и поясничной областях; 3. Гектическая температура; 4. Интоксикация; 5. Симптом Дюшена — втяжение эпигастральной области при вдохе и выпячивание ее при выдохе; 6. Симптом Литтена — втяжение межреберных промежутков при глубоком вдохе; 7.

Симптом Сенатора — неподвижность позвоночника при ходьбе; 8. Симптом Мюсси-Георгиевского. Файловый архив студентов. Логин: Пароль: Забыли пароль? Email: Логин: Пароль: Принимаю пользовательское соглашение.

FAQ Обратная связь Вопросы и предложения. Добавил: lesen Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам. Скачиваний: Острый аппендицит классификация, этиология, клин. Течение, диагностика, лечение. Острый аппендицит у лиц пожилого и старческого возраста. Осложнения острого аппендицита.

Паховые грыжи классификация, клиника, диагностика, лечение , бедренные грыжи, пупочная грыжа, вентральные грыжи, осложнения грыж ущемл, невправимость, воспаление. Желчно-каменная болезнь жкб. Острый и хронический холециститы.

Механическая желтуха. Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки кровотечение, перфорация, малигнизация, пенитрация, стенозирование. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь клиника. Острый панкреатит. Этиология, патогенез, классификация, клиническая картина, диагностика, лечение. Ишемическая болезнь органов пищеварения.

Варикозное расширение вен нижних конечностей. Этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение. Посттромбофлебитический синдром. Классификация, клиника, диагностика, лечение. Гидроторакс гемоторакс. Травматическое повреждение легких. Травматическое повреждение сердца. Травматическое повреждение пищевода. Классификация, клиника, диагностика лечение. Травматическое повреждение печени. Травматические повреждения селезенки. Травматические повреждения почки. Травма толстой и тонкой кишки.

Синдром портальной гипертензии. Варикозные расширение вен пищевода и верхней третьи желудка. Этиология, патогенез, классификация, клиническая картина, диагностика лечение. Бронхоэктатическая болезнь. Этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение. Эмпиема плевры. Асцесс легкого, этиология, классификацияклиника, диагностика, лечение. Ранний рак пищеварительного тракта. Определение, диагностика, показания и противопоказания к эндоскопические методы лечения.

Диагностическая лапароскопия. Инструменты, показания, противопоказания, методика проведения. Диагностическая торакоскопия. Бронхоскопия диагностическая и лечебная. Показания, противопоказания, методика проведения. Эзофагодуоденоскопия диагностическая и лечебная.

Энтероскопия диагностическая и лечебная. Колоноскопия диагностическая и лечебная. Современные возможности эндоскопии: хромоэндоскопия, цифровая хромоскопия, биопсия. Эндоскопическая ретроградная холангеопанкереатография и папиллосфинктеротомия диагностическая и лечебная. Понятие почечная колика. Острая задержка мочи. Парадоксальная ишурия. Хроническая задержка мочи.

Синдром анурии. Острый бактериальный цистит. Мочекаменная болезнь. Вопрос 9.

Перитонит Peritonitis - острое воспаление брюшины - одно из наиболее тяжелых осложнений заболеваний и повреждений органов брюшной полости, имеющее клиническую картину самостоятельного заболевания и представляющее собой комплекс тяжелых патофизиологических реакций с нарушением функционирования всех систем гомеостаза больного.

Первичный перитонит, при котором инфекция попадает гематогенным, лимфогенным путём, или через маточные трубы. Вторичный перитонит - обусловленный проникновением микрофлоры вследствие развития острых хирургических заболеваний или травм органов брюшной полости. Инфекционно-воспалительный перитонит является следствием заболевания органов брюшной полости: острого аппендицита, холецистита, острой непроходимости кишечника, острого панкреатита, тромбоэмболии мезентериальных сосудов, дивертикулита, опухолей кишечника, гинекологических заболеваний.

Перфоративный перитонит развивается вследствие перфорации язв желудка и двенадцатиперстной кишки, а равным образом язв и всего остального кишечника тифозного, дизентерийного, туберкулёзного, онкологического и любого другого происхождения ; пролежней при обтурационной непроходимости кишечника, при инородных телах ЖКТ; странгуляционной борозды при непроходимости кишечника, грыжевых ущемлениях; участка некроза кишок вследствие тромбоэмболии мезентериальных сосудов.

Травматический перитонит развивается при открытых и закрытых повреждениях органов брюшной полости с повреждением и без повреждения внутренних органов полых и паренхиматозных. Послеоперационный перитонит возникает вследствие несостоятельности швов анастомозов после операций на органах брюшной полости, инфицирования брюшной полости во время операции, дефектов наложения лигатур на большие участки сальника и брыжейки с после-дующим некрозом тканей дистальнее лигатуры, механического повреждения брюшины, её высыхания; кровоизлияния в свободную брюшную полость при недостаточно надёжном гемостазе.

Асептический - является следствием воздействия на брюшину токсических и ферментных агентов неинфекционного характера: кровь, жёлчь, желудочный сок, хилёзная жидкость, панкреатический сок, моча. Как правило, на довольно интенсивные, тупые постоянные боли в животе примерно соответствующие распространенности процесса, усиливающиеся при дыхании и движении.

Возможна иррадиация в надплечья при раздражении диафрагмы. Выражено недомогание. Часто имеется тошнота. Стул задержан. Необходимо выяснить давность заболевания, изменение характера и локализации боли, динамику токсических проявлений, признаки осложнений. В большом числе случаев удается выявить признаки предшествовавшего заболевания аппендицита, холецистита, обострения язвенной болезни , типичным осложнением которого является перитонит.

Нередко, на фоне некоторого улучшения самочувствия и уменьшения предшествовавших болей в животе они внезапно усиливаются, становятся распространенными.

С этого момента резко ухудшается самочувствие, появляется сухость во рту, жажда, нарастает сердцебиение. Пациент, как правило, лежит на спине или на боку с приведенными к животу бедрами, позу не меняет, так как любые движения или попытка встать приводят к усилению болей.

Если же больной сидел, то при попытке лечь усиление болей в животе или появление болей в надплечьях симптом раздражения диафрагмального нерва заставляют его вернуться в положение сидя. Это так называемый симптом "Ваньки-встаньки". Речь тихая.

Если к больному не обращаться, он не будет кричать, требуя к себе внимания. Такое поведение больного, особенно его тихий стон при дыхании должен всегда вызывать особое беспокойство врача. Необходимо обратить внимание на выраженность всех звеньев инфекционного процесса и интоксикации - температуру, тахикардию, частоту и глубину дыхания, на состояние сознания, нарушение которого является наиболее ярким отражением тяжелой интоксикации, артериальное давление, сухость слизистых языка и внутренней поверхности щек.

Тахикардия в 1 мин и выше, АД нормальное или с тенденцией к снижению, одышка в 1 мин. Проявление токсической энцефалопатии возможно как заторможенностью, так и возбуждением или делирием. Живот как правило симметричен, несколько вздут, в дыхании не участвует. Пальпаторно определяется выраженная разлитая болезненность, напряжение и симптомы Менделя и Щеткина-Блюмберга.

Обычно отмечается резкое ослабление или отсутствие перистальтических шумов. Необходимо проверить наличие свободного газа по исчезновению печеночной тупости и свободной жидкости по наличию притупления перкуторного звука в боковых отделах, исчезающего при повороте на бок. При ректальном и вагинальном осмотре может определятся нависание сводов и болезненность вследствие скопления воспалительного экссудата. В общем анализе крови - выраженный лейкоцитоз, выраженный сдвиг влево до юных.

В реактивной фазе как правило достигает 4, в токсической - 8, в терминальной - может достигать значений 12 - При биохимическом обследовании возможно обнаружение повышения гематокрита, мочевины, креатинина, трансаминаз, билирубина, глюкозы, лактата, нарушения свертывающей системы, сдвиг КЩС, повышение рСО2, снижение рО2 - свидетельства нарушений функции различных органов и систем.

При рентгенологическом исследовании можно обнаружить свободный газ, чаши Клойбера, высокое стояние куполов диафрагмы, ограничение их подвижности за счет вздутия или напряжения мышц. В тяжелых случаях в легких обнаруживаются признаки РДСВ. При сомнениях в диагнозе проводится лапароскопия, при которой может быть установлен источник, распространенность и характер перитонита.

Наличие перитонита может быть подтверждено при лапароцентезе, если будет получен характерный экссудат. В реактивной фазе превалирует болевой синдром.

Часто выявляется зона наибольшей болезненности, соответствующая первичному очагу воспаления. Выражено напряжение мышц брюшной стенки. Резко напряженный живот выглядит несколько втянутым - "ладьевидным", это особенно характерно для перитонита при перфорации полых органов. Отчетливы симптомы Менделя и Щеткина-Блюмберга. Перистальтика обычно резко ослаблена. Нет явных признаков обезвоживания. Тахикардия достигает 90 - в 1 мин, одышка отмечается редко. Возможно выявление некоторых элементов эректильной фазы шока - возбуждение, повышение АД.

В биохимических анализах существенных отклонений не выявляется. В терминальной фазе бывает очень трудно установить диагноз перитонита, если нет возможности выяснить анамнез заболевания у родственников. Несколько раз в день повторяюется необильная рвота застойным содержимым. Стул самостоятельный, или после клизмы, обычно скудный, часто зловонный септический. Адинамичный, заторможенный, резко обезвоженный больной с запавшими глазами, обостренными чертами лица, дышит поверхностно учащенно, часто с тихим стоном.

Сухой "как щетка" язык он не может невозможно высунуть, так как внутренние поверхности щек тоже сухие. Живот значительно вздут, неравномерно слабо болезнен. Симптомы Менделя и Щеткина- Блюмберга сомнительны. Перкуторный звук неравномерный. Можно обнаружить симптом "гробовой тишины" - когда вместо кишечных шумов слышны дыхательные и сосудистые шумы. При сотрясении рукой брюшной стенки может быть услышан "шум плеска".

Тахикардия выше , АД снижено, особенно после транспортировки, поддерживается близко к норме только на фоне интенсивной инфузии.

Одышка около 30, часто снижено насыщение крови кислородом StО2. В легких разноразмерные шаровидные затенения, характерные для РДСВ, гидроторакс. В анализе крови нормоцитоз иногда лейкопения, резкий сдвиг влево, до юных, иногда плазматические клетки. Категории Авто. Предметы Авиадвигателестроения. Административное право. Административное право Беларусии. Безопасность жизнедеятельности. Введение в экономику культуры. Гидрология и гидрометрии. Гидросистемы и гидромашины.

Медицинская психология. Методы и средства измерений электрических величин. Начертательная геометрия. Основы экономической теории. Пожарная тактика. Процессы и структуры мышления. Профессиональная психология. Психология менеджмента. Современные фундаментальные и прикладные исследования в приборостроении.

Социальная психология. Социально-философская проблематика. Теоретические основы информатики. Теория автоматического регулирования. Управление современным производством. Холодильные установки. История экономики. Экономическая история. Экономический анализ. Развитие экономики ЕС.

Лопухина и В. Савельева I. По клиническому течению - Острый и Хронический II. По характеру проникновения микрофлоры в брюшную полость : А. Методы исследования. Условия интерференционного максимума и минимума. Типология неблагополучных семей. Мгновенный центр скоростей МЦС и его определение.

Определение скоростей точек тела с помощью МЦС. Личностные качества волонтеров, которые определяют эффективность волонтерской работы.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: 08 Веселов ВВ Эпителиальные новообразования толстой кишки Диагностика Классификации Лечение

Комментариев: 4

  1. galafil.2004:

    Фарида, про любимую согласна, да и про любимого тоже.

  2. tsirulik59:

    lyazzatr, оставьте досужие сплетни. Мужчины-холостяки, относящиеся к непьющей категории, живут гораздо дольше, чем их женатые сверстники, ибо им никто не мотает нервы и не ест их поедом. И более спортивны, и следят за собой и здоровьем гораздо лучше… Где Вы видели, что бы в наших семьях женщины хоть как-то заботились о мужчинах? Рубашку погладила, накормила чем-то из серии “ЖриЧоДали” – и вся забота. Наши женщины оооочень сильно завалены работой: на работе, по дому… Им недосуг следить за своими мужчинами – на себя, любимых времени не хватает. Одну морду почти час мазать нужно, а ещё когти полировать, а еще с подругами потрепаться – мужа пообсирать, это ж святое!

  3. sheremet_chebara:

    Безграмотные люди пытаются выглядеть учёными.

  4. prestigesveta:

    Татьяна Александровна, именно вы всех и достали! Торгашка,по вашему,это даже не профессия,в дефект,позор. Может вам в пустыню,Сафари?