Неспецифический тотальный язвенный колит

Неспецифический язвенный колит НЯК представляет собой диффузное воспаление слизистой оболочки толстой кишки с образованием в ней язв. Наиболее часто заболевание встречается в возрасте лет, с одинаковой частотой у мужчин и женщин.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Язвенный колит

Язвенный колит неспецифический язвенный колит — это хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание слизистой оболочки толстой кишки, приводящее к её некрозу и образованию язв. Клинически заболевание наиболее часто проявляется диареей с примесью крови. Среди внекишечных симптомов язвенного колита наиболее часто отмечают артриты. При длительном течении заболевания возрастает риск развития рака толстой кишки.

Диагноз заболевания устанавливают на основании данных эндоскопии и морфологического исследования. Лечение включает использование препаратов 5-аминосалициловой кислоты, кортикостероидов, иммуномодуляторов, препаратов антицитокинового действия, антибиотиков, иногда прибегают к использованию хирургического вмешательства. Язвенный колит регистрируется по всему миру, однако наиболее высокая заболеваемость отмечается в Северной Америке, Северной Европе и Австралии.

Ежегодно регистрируется от 3 до 15 случаев на тыс. По данным длительных эпидемиологических исследований, заболеваемость остается стабильной в отличие от болезни Крона, заболеваемость которой за тот же период выросла в б раз. Реже язвенный колит встречается в странах Азии, Южной Америки и Японии. Заболеваемость язвенным колитом имеет 2 возрастных пика — в лет и в лет, однако может развиваться в любом возрасте. В патогенезе заболевания придается значение иммунологическим нарушениям.

На иммунный характер воспаления указывают данные морфологического исследования слизистой оболочки кишки — в собственном слое определяются обширные инфильтраты из лимфоцитов, плазматических клеток, эозинофилов, уменьшено количество Ig А продуцирующих клеток. Имеются отклонения в гуморальном и клеточном иммунитете. Также у больных часто находят антинейтрофильные цитоплазматические антитела. Обсуждается значение инфекционных факторов в развитии заболевания. Это может способствовать повреждению клеток кишечника токсическими продуктами измененной кишечной микрофлоры, Кроме того,,не исключается повышенная реактивность к бактериальным антигенам кишечной микрофлоры.

Не совсем ясно, что является первичным — нарушение иммунологической толерантности или микробного биоценоза. Генетическая предрасположенность. Выявлены генетические факторы, расположенные на 12 и 16 хромосомах. Придается значение факторам окружающей среды психотравмирующие ситуации ,особенностям питания употребление молока может обострять течение заболевания.

Микроскопически воспалительные изменения локализуются в слизистой оболочке и подслизистом слое, воспалительные инфильтраты содержат плазматические клетки и лимфоциты. Они развиваются как следствие. При этом крипты лишаются эпителия и бокаловидных клеток, а подслизистый слой становится отечным.

Начало болезни обычно постепенное, но прогрессирующее. Изредка симптомы спонтанно ослабевают и вновь рецидивируют. При хроническом рецидивирующем течении терапевтические мероприятия приводят к длительной ремиссии. Частота рецидивирования при этом зависит не от локализации и протяженности воспаления, а от характера поддерживающей терапии. У больных с хроническим непрерывным течением, несмотря на активную медикаментозную терапию, не удается достигнуть клинической, лабораторной и эндоскопической ремиссии.

Диарея с кровью, слизью и иногда гноем является основным симптомом заболевания. У некоторых больных кровь выделяется также в периоды между дефекациями вместе с гноем и слизью. Частота стула широко варьирует в зависимости от тяжести болезни и может достигать 20 раз в сутки. Наиболее частый стул бывает ночью или утром.

Слабые боли в животе по типу дискомфорта встречаются часто. Появление сильных постоянных абдоминальных болей дает основание заподозрить осложнение язвенного колита или наличие другого заболевания. Лихорадка, анорексия, слабость и похудание являются частыми симптомами при обострении язвенного колита.

При язвенном проктите они отсутствуют. Особо выделяют острую фульминантную молниеносную форму язвенного колита, когда клиническая картина полностью развертывается через несколько дней от начала болезни или ее обострения и представлена токсическим мегаколоном. Тахикардия более 90 в 1 мин, артериальная гипотония, олигурия.

Живот - болезнен, вздут, кишечные шумы ослаблены. Дилатация толстой кишки подтверждается рентгенологически диаметр кишки более 6 см. Клинические проявления могут быть стертыми на фоне стероидной терапии. Предполагается, что дилатация связана с повышением концентрации оксида азота - ингибитора сократительной активности гладкой мускулатуры. При данной форме высок риск развития перфорации толстой кишки. Узловатая эритема и гангренозная пиодермия, обусловленные циркулирующими иммунными комплексами, бактериальными антигенами и криопротеинами.

Закрыть Узловатая эритема. Закрыть Гангренозная пиодермия. Часто они сочетаются с другими внекишечными симптомами. Закрыть Ирит. Стрелкой указаны синехии между радужной оболочкой и капсулой хрусталика. Остеопороз, остеомаляция, ишемический и асептический некроз относятся к осложнениям терапии кортикостероидами.

Причина этого неизвестна. В настоящее время остается предметом для дискуссии отношение острого панкреатита и антител к экзокринной ткани поджелудочной железы к истинным внекишечным симптомам язвенного колита.

В острую фазу язвенного колита незначительное повышение сывороточных трансаминаз наблюдается достаточно часто, однако на фоне снижения активности основного заболевания показатели приходят к норме.

При сохранении повышения уровней данных ферментов следует помнить о возможности развития первичного склерозирующего холангита. Обычно тяжесть болезни и ее активность соответствуют обширности поражения слизистой оболочки толстой кишки, частоте рецидивов и развитию осложнений.

Тяжесть язвенного колита у больных в юношеском возрасте иногда может быть недооценена из-за скудности субъективной симптоматики. Предположить наличие хронического воспалительного заболевания кишечника можно у пациента с жалобами на диарею с примесью крови и боли в животе, а также при наличии в семейном анамнезе близких родственников, страдающих подобными заболеваниями.

Диагноз ставят на основании жалоб и данных анамнеза, а также результатов эндоскопического и рентгенологического обследования с морфологическим исследованием биоптатов. При сборе анамнеза необходимо выяснить давность появления симптомов заболевания и их динамику. Следует спросить о наличии у родственников язвенного колита или симптомов, характерных для данных заболеваний.

Данные изменения характерны для тяжёлой формы язвенного колита. В биохимическом анализе крови в острую фазу язвенного колита довольно часто наблюдается незначительное повышение сывороточных трансаминаз АСТ , АЛТ , однако на фоне снижения активности основного заболевания показатели приходят к норме.

Исследование кала проводится для исключения наличия простейших, Salmonella spp. Двойное рентгеновское контрастирование толстой кишки ирригография позволяет выявить некоторые изменения, которые являются характерными для язвенного колита.

Рентгеновское исследование не должно проводиться на высоте обострения заболевания, за исключением тех случаев, когда остается неясным диагноз. Обычно для определения распространенности процесса исследование выполняют после стихания симптомов заболевания. Закрыть Ренгенография с контрастированием толстой кишки.

Определяется потеря гаустрации. Закрыть Обзорная рентгенография брюшной полости. Рентгенологическая картина токсического мегаколона, стрелками указано расширение поперечной ободочной кишки.

Компьютерная томография имеет небольшое значение в диагностике язвенного колита. При данном методе исследования может быть выявлено утолщение стенки толстой кишки. Может быть использована при острой фульминантной форме язвенного колита, когда проведение контрастного рентгенологического исследования или колоноскопии противопоказано.

Данный метод позволяет оценить активность заболевания и распространённость патологического процесса. Является решающим методом диагностики язвенного колита. Методика является более щадящей по сравнению с колоноскопией и более информативной по сравнению с ректороманоскопией. Проводится гибким аппаратом фибро- или видеоскопом. Заключается в осмотре прямой кишки в том числе инверсионный осмотр внутреннего кольца анального канала , всей протяженности сигмовидной кишки и дистальной части нисходящей ободочной кишки.

При необходимости осмотр может быть расширен до левого селезеночного изгиба толстой кишки. Колоноскопия проводится реже при тяжелых и среднетяжелых формх заболевания из-за опасности перфорации кишки.

Ее следует обязательно проводить при подозрении на малигнизацию, в фазе затихающего обострения и ремиссии. Колоноскопия позволяет оценить распространённость и тяжесть колита, а также взять образцы ткани для биопсии. Опытный врач при помощи колоноскопа может достигнуть терминальных отделов подвздошной кишки и оценить изменения в ней, так как воспаление в терминальном отделе подвздошной кишки может отмечаться не только при болезни Крона, но иногда и при язвенном колите.

Такое поражение называют ретроградным илеитом, который имеет слабую степень выраженности и не изъязвляется. Ретроградный илеит развивается при широко раскрытом илеоцекальном клапане. Колоноскопию следует проводить с осторожностью, так как возможен риск инициирования, кровотечения или перфорации. Иногда даже взятие биоптатов может потребовать применения прижигания с целью остановки кровотечения.

Риск перфорации особенно высок среди пациентов, длительно получающих кортикостероиды. В фазу ремиссии поверхность слизистой часто зернистая.

Кроме того, сосуды в подслизистом слое разрежены, прерывисты. Признаками заболевания являются также псевдополипы и сглаженная гаустрация. Активная фаза заболевания характеризуется неоднородной пятнистой гиперемией, отеком и геморрагиями в слизистой. И, наконец, в эндоскопической картине могут доминировать язвы. Закрыть Эндоскопическая картина тяжёлого колита при язвенном колите.

В ранней стадии и в период обострения язвенного колита в воспалительном инфильтрате преобладают лимфоциты, а при длительном течении — плазматические клетки и эозинофилы. Усиленная клеточная инфильтрация слизистой оболочки сохраняется на протяжении многих лет.

В области дна язв обычно обнаруживают грануляционную ткань, покрытую слоем фибрина, и сплошной вал из лимфоцитов, плазматических клеток и эозинофилов, который противостоит микробной инвазии. Выбор препарата аминосалицилаты, кортикостероиды, иммунодепрессанты и антибактериальные средства зависит от активности заболевания, наличия осложнений, локализации и распространенности процесса.

В результате развития неспецифического язвенного колита происходит диффузное воспалительное поражение слизистой оболочки толстой кишки, при этом во всех случаях в патологический процесс вовлекается и прямая кишка.

Неспецифический язвенный колит (НЯК) — причины, симптомы, диагностика, лечение

Неспецифический язвенный колит НЯК представляет собой диффузное воспаление слизистой оболочки толстой кишки с образованием в ней язв. Наиболее часто заболевание встречается в возрасте лет, с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Причина болезни не выяснена до сих пор. Наибольшее распространение получила инфекционная теория, объясняющая возможную этиологию и патогенез заболевания.

Считается, что важную роль в патогенезе неспецифического язвенного колита играет нарушение микрофлоры в толстой кишке и появление микроорганизмов в тех отделах, в которых они не встречаются у здоровых людей. Это приводит к развитию воспалительных процессов в кишке и является источником интоксикации. Существенную роль в патологической цепочке играют иммунные нарушения: аллергия, нарушения иммунных процессов, аутоиммуноагрессия.

В сыворотке крови больных обнаруживают специфические антитела к слизистой оболочке толстой кишки. Имеются также доказательства семейной предрасположенности к заболеванию. На основании данных об этиологии процесса можно предположить, что болезнь связана с сенсибилизацией организма пищевые аллергены, интеркуррентные инфекции, кишечная микрофлора , с развитием аутоиммунной реакции. Слизистая толстой кишки продуцирует антиген, образуются антитела, запускающие реакцию антиген-антитело, приводящую к развитию колита, изъязвлений.

В дальнейшем присоединяются вторичная инфекция кишечная микрофлора , поражение нервного аппарата кишки, алиментарная недостаточность. В последние годы изучают роль простагландинов в патогенезе. Было выявлено увеличение их количества в содержимом толстой кишки, моче, крови, оттекающей от толстой кишки, в слизистой прямой кишки Youldetal. Изучают также влияние психического состояния больного на возникновение и течение НЯК.

Во многих случаях заболевание или его рецидив возникают после психической травмы, нервного перенапряжения. В ранней стадии заболевание проявляется сосудистой реакцией, отеком, гиперемией, нарушением целости эпителия, утолщением и сглаживанием складок. Позднее присоединяются изъязвления слизистой оболочки. При НЯК язвы, как правило, не распространяются глубоко в стенку кишки, захватывая лишь подслизистый слой. Эрозии и язвы бывают многочисленные, небольшие или обширные, неправильной формы.

В отдельных случаях почти вся внутренняя поверхность кишки может быть представлена сплошной язвой, покрытой плотной пленкой фибрина желтовато-бурого цвета М.

Левитан и соавт. На дне язвы иногда видны аррозированные сосуды, являющиеся источником кровотечения. Однако чаще на слизистой кишки имеется много малых эрозий и язвочек, придающих ей шероховатый вид.

При обширных или многочисленных мелких язвах в слизистой оболочке могут развиться псевдополипы, напоминающие истинные полипы толстой кишки. Воспаление при НЯК раньше всего начинается в прямой кишке, затем распространяется в проктосигмоидальном направлении.

В области дна язвы обнаруживают грануляционную ткань, покрытую слоем фибрина, и сплошной вал из лимфоцитов, плазматических клеток и эозипофилов, которые противостоят микробной инвазии. Проникая на большую глубину, язвы могут вызвать перфорацию кишки. Поверхность слизистой покрыта гнойным налетом.

Иногда процесс протекает настолько тяжело, что отторгается вся слизистая оболочка. При гистологическом исследовании обнаруживают атрофию слизистой, лейкоцитарную инфильтрацию подслизистого слоя с образованием микроабсцессов в криптах, при их слиянии возникает изъязвление с последующим развитием рубцового фиброза и псевдополипоза.

НЯК может распространяться на всю ободочную и прямую кишки тотальное поражение , но может захватывать изолированно отдельные участки кишки сегментарное поражение.

В наиболее тяжелых случаях толстая кишка может быть на небольшом протяжении полностью лишена слизистой оболочки. Кишечные крипты переполнены и растянуты лейкоцитами, образуют характерные для НЯК крипты — абсцессы, которые, вскрываясь, приводят к образованию изъязвлений.

При распространении воспалительного процесса в подслизистом слое на значительное расстояние образуются обширные язвы. При хроническом течении заболевания слизистая уплощена, выражена инфильтрация плазматическими и лимфоидными клетками и ацидофильными гранулоцитами.

В результате сокращения продольного и циркулярного мышечных слоев происходит характерное утолщение стенки кишки с исчезновением гаустр.

В зависимости от протяженности и патологического процесса различают: 1 язвенный проктит и проктосигмоидит; 2 левосторонний колит; 3 тотальный колит. По клиническому течению различают НЯК острый и молниеносный, хронический непрерывный и хронический рецидивирующий. При остром течении воспалительный язвенный процесс развивается бурно и поражает всю толстую кишку. При хроническом непрерывном течении заболевание протекает длительно и тяжесть зависит от степени распространения процесса.

Хроническое рецидивирующее течение характеризуется сменой периодов обострения заболевания периодами ремиссии. Клинические проявления заболевания разнообразны, что связано с поражением не только толстой кишки, но и многих органов и систем. Иногда заболевание протекает легко, с редкими обострениями, в других случаях оно может быть острым, скоротечным. Заболевание в одних случаях начинается с небольшого, постепенно нарастающего кровотечения. В других случаях отмечается внезапное начало с высокой температурой тела, поносом до раз в сутки с выделением большого количества крови, гноя, слизи, резкой болью в животе, выраженной интоксикацией.

Самым ранним и частым симптомом является кровотечение. В первые дни заболевания оно обычно небольшое, напоминает геморроидальные, а затем постепенно нарастает, и кровь выделяется при каждой дефекации. При тяжелом течении заболевания отмечается непрерывное кровотечение, которое быстро приводит к анемии. Одновременно с кровотечением появляется понос. Число дефекаций увеличивается до раз и более в сутки. Иногда оно достигает раз в сутки. В таких случаях выделяется смесь жидкого кала, крови и слизи.

Часто больных беспокоят тенезмы, особенно при поражении прямой кишки и частом стуле. Состояние больного тяжелое, снижается артериальное давление, нарастает тахикардия. Живот вздут, болезнен при пальпации по ходу толстой кишки. В крови выявляется лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, снижение уровня гемоглобина, гематокрита, количества эритроцитов. Обязательным симптомом НЯК является боль, обусловленная спазмом или растяжением воспаленной кишки.

По мере развития заболевания боль становится схваткообразной и настолько сильной, что является основной жалобой больных. Локализуется она по ходу толстой кишки, чаще всего в левой подвздошной области. Здесь же удается пальпировать плотную, резко спазмированную кишку. Диарея сопровождается потерей больших количеств жидкости, что приводит к обезвоживанию, потере электролитов, белка, массы тела. У больных исчезает аппетит, они быстро худеют, теряют кг.

С каждым очередным приступом нарастает слабость, повышается утомляемость, снижается трудоспособность. Наблюдаются угнетенное состояние психики, головная боль, снижение памяти, страх перед дефекацией. При тяжелых формах болезни появляются общие симптомы интоксикации — повышение температуры, слабость, прогрессирующее похудение. Легкая форма наблюдается более чем у половины больных НЯК. Частота дефекаций не превышает четырех раз в сутки с небольшим количеством крови в испражнениях.

Лихорадка и тахикардия отсутствуют. При объективном исследовании отмечается учащение пульса, снижение артериального давления, отеки или пастозность нижних конечностей. Иногда отмечается утолщение ногтевых фаланг кистей в виде барабанных палочек. Осмотр и пальпация живота без особенностей, за исключением легкой болезненности. Внекишечные симптомы болезни: симметричное увеличение больших. В крови обнаруживается снижение гемоглобина и эритроцитов, сывороточного железа.

Причинами железодефицитной анемии являются постоянная кровопотеря, интоксикация, нарушение всасывания железа, авитаминоз. Отмечаются эозинофилия, увеличение СОЭ. Наблюдается снижение содержания общего белка, альбуминов в сыворотке крови. Нарушается жировой, электролитный обмен. Острая форма неспецифического язвенного колита нередко сопровождается развитием тяжелых осложнений — массивного кровотечения, перфорации толстой кишки, токсической дилатации кишки.

Смерть больного может наступить в первые дни заболевания молниеносная форма или в ближайшие месяцы. Кузин, В фазе обострения эндоскопически выявляют отечность слизистой толстой кишки, легкую ранимость и кровоточивость, ее покраснение, малиново-красного цвета, иногда зернистость, шероховатость и исчезновение сосудистого рисунка.

Возможны поверхностные, нередко многочисленные эрозии и проходящие изъязвления слизистой оболочки, ее неравномерное утолщение. Иногда обнаруживают псевдополипы, покрытые слизью, фибрином, гноем. Гной и слизь обнаруживают также и в просвете кишки. Язвенные дефекты возникают вследствие опорожнения поверхностных слоев слизистой и потому являются поверхностными В. Федоров и соавт. Прицельная биопсия и гистологическое биоптата слизистой оболочки позволяют подтвердить диагноз неспецифического язвенного колита и исключить гранулематозный колит, амебный колит, маскирующийся под НЯК.

Для диагностики обострения НЯК колоноскопию обычно не проводят. Она может быть использована при хроническом рецидивирующем и тотальном колите для определения распространенности процесса. В фазе обострения НЯК ирригоскопия также противопоказана. При подозрении на токсическую дилатацию толстой кишки или перфорацию толстокишечных язв проводят обзорную рентгенографию брюшной полости в условиях естественной контрастности.

Рентгеноскопическая картина постоянно меняется в зависимости от формы и течения заболевания. Особенно выражены изменения при хроническом рецидивирующем и остром течении заболевания.

Пальцевое исследование и введение ректороманоскопа обычно очень болезненно, а иногда невозможно. При остром течении заболевания просвет кишки уменьшен вследствие нарастающего отека стенки кишки. Кишка нередко зияет, гаустры отсутствуют, рельеф ее становится пятнистым. При возникновении язв четкость контуров исчезает, появляются густо расположенные ниши в виде плоских углублений, окружающих инфильтрат валом, двойной контур.

При хроническом течении заболевания кишка резко укорачивается, сужается, имеет вид ригидной трубки.

Неспецифический язвенный колит. Причины. Симптомы. Лечение НЯК

Неспецифический язвенный колит — это диффузное язвенно-воспалительное поражение слизистой оболочки толстого кишечника, сопровождающееся развитием тяжелых местных и системных осложнений. Клиника заболевания характеризуется схваткообразными болями в животе, диареей с примесью крови, кишечным кровотечением, внекишечными проявлениями.

Язвенный колит диагностируется по результатам колоноскопии, ирригоскопии, КТ, эндоскопической биопсии. Лечение может быть консервативным диета, физиотерапия, медикаменты и хирургическим резекция пораженного участка толстой кишки. Неспецифический язвенный колит НЯК — разновидность хронического воспалительного заболевания толстого кишечника неясной этиологии. Характеризуется склонностью к изъязвлению слизистой. Патология протекает циклически, обострения сменяются ремиссиями. Наиболее характерные клинические признаки — диарея с прожилками крови, боль в животе спастического характера.

Длительно существующий неспецифический язвенный колит повышает риск возникновения злокачественных образований в толстом кишечнике. Заболеваемость составляет порядка случаев на тысяч населения. При этом ежегодно выявляется новых случаев заболевания на каждых тыс.

Для неспецифического язвенного колита характерно первичное выявление в двух возрастных группах: у молодых людей лет и лиц старшего возраста лет. Но помимо этого, заболевание может возникнуть и в любом другом возрасте. В отличии от болезни Крона , при язвенном колите страдает слизистая оболочка только толстой ободочной и прямой кишки. В настоящее время этиология неспецифического язвенного колита неизвестна. По предположениям исследователей в сфере современной проктологии , в патогенезе данного заболевания могут играть роль иммунные и генетически обусловленные факторы.

Одна из теорий возникновения неспецифического язвенного колита предполагает, что причиной могут служить вирусы или бактерии, активизирующие иммунную систему, либо аутоиммунные нарушения сенсибилизация иммунитета против собственных клеток.

Кроме того, отмечено, что неспецифический язвенный колит чаще встречается у людей, близкие родственники которых страдают этим заболеванием. В настоящее время также выявлены гены, которые вероятно могут отвечать за наследственную предрасположенность к язвенному колиту. Неспецифический язвенный колит различают по локализации и распространенности процесса. Левосторонний колит характеризуется поражением нисходящей ободочной и сигмовидной кишки, проктит проявляется воспалением в прямой кишке, при тотальном колите поражен весь толстый кишечник.

Как правило, течение неспецифического язвенного колита волнообразное, периоды ремиссии сменяются обострениями. В момент обострения язвенный колит проявляется различной симптоматикой в зависимости от локализации воспалительного процесса в кишечнике и интенсивности патологического процесса. При преимущественном поражении прямой кишки язвенном проктите могут отмечаться кровотечения из заднего прохода, болезненные тенезмы , боли в низу живота. Иногда кровотечения являются единственным клиническим проявлением проктита.

При левостороннем язвенном колите, когда поражена нисходящая ободочная кишка, обычно возникает диарея , каловые массы содержат кровь. Боли в животе могут быть довольно выраженные, схваткообразные, преимущественно в левой стороне и при сигмоидите в левой подвздошной области.

Снижение аппетита, продолжительная диарея и нарушение пищеварения часто приводят к снижению массы тела. Тотальный колит проявляется интенсивными болями в животе, постоянной обильной диареей, выраженным кровотечением. Тотальный язвенный колит является опасным для жизни состоянием, поскольку грозит развитием обезвоживания , коллапсами вследствие значительного падения артериального давления, геморрагическим и ортостатическим шоком.

Особенно опасна молниеносная фульминантная форма неспецифического язвенного колита, которая чревата развитием тяжелых осложнений вплоть до разрыва стенки толстой кишки. Одним из распространенных осложнений при таком течении заболевания является токсическое увеличение толстой кишки мегаколон. Предполагается, что возникновение этого состояния связано с блокадой рецепторов гладкой мускулатуры кишечника избытком оксида азота, что вызывает тотальное расслабление мышечного слоя толстого кишечника.

Довольно распространенным и серьезным осложнением неспецифического язвенного колита является токсический мегаколон - расширение толстой кишки в результате паралича мускулатуры стенки кишечника на пораженном участке. При токсическом мегаколоне отмечают интенсивные боли и вздутие в животе, повышение температуры тела, слабость.

Кроме того, неспецифический язвенный колит может осложняться массированным кишечным кровотечением, разрывом кишечника, сужением просвета толстой кишки, обезвоживанием в результате большой потери жидкости с диареей и раком толстого кишечника.

Основным диагностическим методом, выявляющим неспецифический язвенный колит, является колоноскопия , позволяющая детально исследовать просвет толстого кишечника и его внутренние стенки. Ирригоскопия и рентгенологическое исследование с барием позволяет обнаружить язвенные дефекты стенок, изменения размеров кишечника мегаколон , нарушение перистальтики, сужение просвета.

Эффективным методом визуализации кишечника является компьютерная томография. Кроме того, производят копрограмму, тест на скрытую кровь, бактериологический посев.

Анализ крови при язвенном колите показывает картину неспецифического воспаления. Биохимические показатели могут сигнализировать о наличии сопутствующих патологий, расстройств пищеварения, функциональных нарушений в работе органов и систем. Во время проведения колоноскопии обычно производят биопсию измененного участка стенки толстой кишки для гистологического исследования. Поскольку причины, вызывающие неспецифический язвенный колит, до конца не выяснены, задачи терапии данного заболевания — это снижение интенсивности воспалительного процесса, стихание клинической симптоматики и профилактика обострений и осложнений.

При своевременном правильном лечении и строгом следовании рекомендациям врача-проктолога , возможно добиться стойкой ремиссии и улучшения качества жизни пациента.

Лечение язвенного колита производят терапевтическими и хирургическими методами в зависимости от течения заболевания и состояния больного. Одним из немаловажных элементов симптоматической терапии неспецифического язвенного колита является диетическое питание. При тяжелом течении заболевания в разгар клинических проявлений проктолог может порекомендовать полный отказ от приема пищи, ограничившись употреблением воды.

Чаще всего больные при обострении теряют аппетит и переносят запрет довольно легко. В случае необходимости назначается парентеральное питание. Иногда больных переводят на парентеральное питание с целью более быстрого облегчения состояния при тяжело протекающем колите. Прием пищи возобновляют сразу после того, как аппетит восстанавливается. Рекомендации по диете при язвенном колите направлены на прекращение диареи и снижение раздражение компонентами пищи слизистой оболочки кишечника.

Из пищевого рациона удаляются продукты, содержащие пищевые волокна, клетчатку, острые, кислые блюда, алкогольные напитки, грубая пища. Кроме того, пациентам, страдающим хроническими воспалениями кишечника, рекомендовано повышение содержания в рационе белка из расчета 1, грамма на килограмм тела в сутки.

Медикаментозная терапия неспецифического язвенного колита включает противовоспалительные средства, иммунодепрессанты азатиоприн, метотрексат, циклоспорин, меркаптопурин и антицитокины инфликсимаб. Помимо этого, назначаются симптоматические средства: противодиарейные, обезболивающие, препараты железа при имеющих место признаках анемии. В качестве противовоспалительных препаратов при данной патологии применяют нестероидные противовоспалительные средства — производные 5-аминосалициловой кислоты сульфасалазин, месалазин и кортикостероидные гормональные препараты.

Кортикостероидные препараты применяют в период выраженного обострения в случае тяжелого и среднетяжелого течения либо при неэффективности 5-аминосалицилатов и не назначают более чем на несколько месяцев. Детям кортикостероидные гормоны назначают с особой осторожностью.

Противовоспалительная гормонотерапия может вызвать ряд тяжелых побочных эффектов: артериальную гипертензию , глюкоземию, остеопороз и др. Из физиотерапевтических методов лечения при язвенном колите может применяться диадинамотерапия , СМТ , интерференцтерапия и др. Показаниями к хирургическому лечению является неэффективность диеты и консервативной терапии, развитие осложнений массированного кровотечения, перфорации толстой кишки , при подозрение на возникновение злокачественного новообразования и т.

Резекция толстого кишечника с последующим созданием илеоректального анастомоза соединения свободного конца подвздошной кишки с анальным каналом является наиболее распространенной хирургической методикой лечения неспецифического язвенного колита. В некоторых случаях удалению подвергается ограниченный в пределах здоровых тканей участок пораженного кишечника сегментарная резекция.

Профилактики неспецифического язвенного колита на данный момент нет, поскольку причины, вызывающие это заболевание, до конца не ясны. Профилактическими мерами возникновения рецидивов обострения является соблюдение предписаний врача по образу жизни рекомендации по питанию, аналогичные таковым при болезни Крона, снижение количества стрессовых ситуаций и физического перенапряжения, психотерапия и регулярное диспансерное наблюдение.

Неплохой эффект в плане стабилизации состояния дает санаторно-курортное лечение. При нетяжелом течении без осложнения прогноз благоприятный. Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении неспецифического язвенного колита. Москва Москва Санкт-Петербург Краснодар. Неспецифический язвенный колит. Автор: Конева Е. Рейтинг статьи 4. Неспецифический язвенный колит - лечение в Москве. Консультация проктолога. УЗИ толстого кишечника.

Эндоскопическая биопсия толстого кишечника. Гемиколэктомия правосторонняя. Гемиколэктомия левосторонняя. Резекция поперечно-ободочной кишки. КТ толстого кишечника. Папиллит Парапроктит K. Комментарии к статье. Нет истории. Есть диспансеризация и диагноз неспецифический язвенный колит С чего начинать лечение?

Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Болезни толстого кишечника. Анальная трещина. Клиникам и врачам. Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом! Литература 1. Код МКБ K Средняя цена.

Вступление Эпидемиология Факторы риска Патофизиология, этиология и патогенез Клиническая картина и дифференциальная диагностика Диагностическое исследование Оценка тяжести заболевания Предыстория к выбору стратегии лечения Выбор лечения Болезнь лёгкой и средней степени тяжести.

Эффективные и безопасные методы лечения неспецифического язвенного колита

По течению выделяют острое, хроническое непрерывное и хроническое рецидивирующее течение болезни. Причины заболевания до сих пор не установлены, хотя исследования постоянно ведутся. В разное время предположительными факторами развития НЯК считались различные бактерии, вирусы, токсины, психогенные факторы, влияние окружающей среды жители сельской местности болеют реже, чем горожане , аутоиммунные механизмы, генетическая предрасположенность.

Следует отметить, что курение снижает риск развития данного заболевания. Симптомы неспецифического язвенного колита зависят от протяженности патологического процесса и выраженности воспалительных изменений. При распространенном НЯК характерно присоединение общих симптомов:. В случае тяжелого течения болезни возможно развитие осложнений:. При подозрении на наличие у пациента неспецифического язвенного колита необходимо провести ряд обследований:.

Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями, как. Лечением НЯК занимается гастроэнтеролог и хирург при осложнениях. Важную роль в терапии играет диета с механический и химическим щажением, с увеличением потребления белка, снижением жира до г в сутки, с максимальным ограничением клетчатки. Медикаментозная терапия. Основными группами препаратов для лечения неспецифического язвенного колита являются:. Хирургическое лечение. Удаление части толстого кишечника проводят при осложнениях и неэффективности консервативной терапии.

Раздел по диагностике и лечению неспецифического язвенного колита написана в соответствии с Федеральными рекомендациями. Источник: diagnos. Лекарства Статьи Онлайн-консультации.

Неспецифический язвенный колит. Причины и виды По протяженности патологического процесса выделяют: проктит — легкая форма заболевания, воспалительные изменения затрагивают только прямую кишку; проктосигмоидит — средняя степень тяжести, заболевание прямой и сигмовидной кишки; тотальный колит — тяжелая форма, характеризующаяся поражением всей толстой кишки. Симптомы НЯК Симптомы неспецифического язвенного колита зависят от протяженности патологического процесса и выраженности воспалительных изменений.

Местные симптомы: появление примеси крови на оформленном кале, ложные позывы на дефекацию особенно по ночам , диарея при распространенном процессе частота стула в тяжелых случаях может достигать 10 — 20 раз в сутки , наличие слизи и гноя в стуле, запоры в случае поражения только прямой кишки , боли в животе.

При распространенном НЯК характерно присоединение общих симптомов: интоксикация, общая слабость, похудение, отсутствие аппетита, тошнота, выраженная эмоциональная неустойчивость.

Возможно появление системных проявлений: узловая эритема, полиартрит, поражения глаз, печени, стоматит , глоссит, гингивит. В случае тяжелого течения болезни возможно развитие осложнений: кишечные кровотечение, разрыв стенки кишки, образование свищей и абсцессов, формирование рубцовых сужений кишечника с развитием непроходимости. Лечение язвенного колита. У большинства пациентов удается достичь полной ремиссии. Читайте также Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона.

Столбняк: симптомы, лечение, профилактика. Болезнь Коудена. Что за болезнь столбняк.

Язвенный колит неуточненный (K51.9)

Вступление Эпидемиология Факторы риска Патофизиология, этиология и патогенез Клиническая картина и дифференциальная диагностика Диагностическое исследование Оценка тяжести заболевания Предыстория к выбору стратегии лечения Выбор лечения Болезнь лёгкой и средней степени тяжести. Дистальная форма НЯК От средней до тяжёлой степени заболевания Острый тяжёлый язвенный колит Хирургия Лечение для достижения цели, мониторинг заболевания и долгосрочная стратегия Будущие направления и противоречия Нетрадиционные подходы к лечению Ответы на актуальные вопросы.

Неспецифический язвенный колит НЯК, язвенный колит — это хроническое воспалительное заболевание, поражающее толстую кишку. Заболеваемость НЯК во всём мире непрерывно растёт.

Этиология и патогенез причины возникновения и механизм развития заболевания многофакторный, включающий генетическую предрасположенность, дефекты эпителиального барьера, дисрегуляцию иммунных реакций и факторы окружающей среды.

Пациенты с неспецифическим язвенным колитом имеют воспаление слизистой оболочки, начинающееся в прямой кишке, которое может непрерывно распространяться на проксимальные сегменты толстой кишки. НЯК обычно проявляется такими симптомами как кровавая диарея и диагностируется с помощью колоноскопии и гистологических исследований.

Цель лечения — вызвать и затем поддерживать ремиссию, определяемую как разрешение симптомов и эндоскопическое заживление. Препараты для лечения НЯК включают лекарственные препараты 5-аминосалициловой кислоты 5-АСК , стероиды и иммунодепрессанты.

Некоторым пациентам может потребоваться колэктомия при рефрактерной форме заболевания или для лечения неоплазии толстой кишки. Терапевтический арсенал для лечения НЯК расширяется, и в ближайшие годы количество препаратов различного действия будет стремительно увеличиваться. Неспецифический язвенный колит НЯК — это хроническое идиопатическое воспалительное заболевание, поражающее толстую кишку.

НЯК чаще всего заболевает взрослое население в возрасте лет. Болезнь приводит к инвалидности. Колит характеризуется рецидивирующим и ремиттирующим воспалением слизистой оболочки, начинающимся в прямой кишке и распространяющимся на проксимальные отделы толстой кишки.

Лечение НЯК в Москве, Китае, Германии или любом другом уголке земного шара проводится в соответствии с утверждёнными ВОЗ схемами, о которых поговорим в основной части статьи. Целью терапии при неспецифическом язвенном колите является индуцирование и поддержание клинической и эндоскопической ремиссии.

Причинами обострения НЯК чаще всего является: нарушение питания отклонение от диеты , переутомление, поднятие тяжестей, стресс, недостаточная дозировка лекарственных препаратов и др. Аминосалицилаты являются основой в выборе лечения язвенного колита лёгкой и средней степени тяжести.

Местные и системные стероиды могут быть использованы для лечения обострений язвенного колита, в то время как иммуносупрессанты и биологическая терапия используются при умеренной и тяжёлой формах протекания заболевания. Ежегодные прямые и косвенные расходы, связанные с язвенным колитом, оцениваются в размере 12,,1 миллиардов евро в Европе и 8,,9 миллиардов долларов в США. Неспецифический язвенный колит в одинаковой степени поражает мужчин и женщин.

Пик начала заболевания приходится на возраст от 30 до 40 лет. Заболеваемость и распространённость НЯК во всём мире непрерывно увеличиваются. В Европе, по-видимому, существуют различия в распространённости язвенного колита. Причём страны, расположенные в западных и северных регионах, имеют более высокую заболеваемость, чем восточные страны.

Риск развития язвенного колита у детей мигрантов из стран с низким уровнем заболеваемости в страны с высоким уровнем заболеваемости аналогичен риску коренного населения. В развивающихся странах имеется меньше данных, однако в Азии, на Ближнем Востоке и в Южной Америке растёт число случаев выявления язвенного колита. Еврейское население имеет более высокие показатели неспецифического язвенного колита, чем другие этнические группы.

На сегодняшний день в рамках общегеномных ассоциативных исследований было выявлено локусов риска развития воспалительных заболеваний кишечника, причём большинство генов вносят свой вклад как в фенотипы язвенного колита, так и в фенотипы болезни Крона.

Примеры локусов, ассоциированных с повышенной чувствительностью к язвенному колиту, включают человеческий лейкоцитарный антиген и гены, связанные с барьерной функцией, такие как HNF4A и CDH1.

Рост заболеваемости неспецифическим язвенным колитом во всём мире свидетельствует о важности экологических факторов в его развитии. Аппендэктомия, по-видимому, оказывает защитное действие против развития язвенного колита, особенно при остром аппендиците у молодых пациентов.

Пациенты, недавно диагностированные с язвенным колитом, чаще, чем соответствующие контрольные группы, имеют в анамнезе гастроэнтерит. Лекарственные препараты, такие как оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия и нестероидные противовоспалительные препараты , все они были связаны с повышенным риском развития язвенного колита, в то время как воздействие антибиотиков — нет.

Грудное вскармливание, по-видимому, снижает риск развития неспецифического язвенного колита. Люди, живущие в крупных городах, больше подвержены риску заболеть язвенным колитом. Некоторые факторы риска развития язвенного колита, которые являются значимыми в развитых странах, могут не иметь такого же эффекта в развивающихся странах Азии или Ближнего Востока. Например, курение может не иметь такого сильного эффекта, аппендэктомия не снижает риск развития заболевания и так далее, если сравнивать развитые с развивающимися азиатскими или ближневосточными странами.

Объединённые данные 11 европейских проспективных исследований не выявили связи между стрессом и возникновением НЯК. Хотя существующая литература часто описывает патогенез неспецифического язвенного колита наряду с болезнью Крона, существуют важные различия. Обзор состояния иммунной системы кишечника в здоровом состоянии и при язвенном колите представлен ниже. Эпителиальные клетки толстой кишки колоноциты , а также дефекты слизистого барьера и эпителиального барьера, сильно вовлечены в патогенез язвенного колита.

Тем не менее, на сегодняшний день нет убедительных доказательств, позволяющих классифицировать неспецифический язвенный колит как аутоантитело-опосредованное заболевание. Колоноцитарно-ассоциированные дефекты в пределах XBP1 ключевого компонента пути стрессовой реакции эндоплазматического ретикулума были зарегистрированы при язвенном колите.

У пациентов с НЯК были описаны изменения в коэффициенте факторов trefoil factors белков бокаловидных клеток , которые вырабатываются в ответ на повреждение слизистой оболочки и способствуют целостности слизистого барьера.

Утверждение о том, что дефекты барьерной функции являются первичными факторами развития заболевания, подтверждается тем фактом, что у пациентов с активным язвенным колитом имеются истощённые бокаловидные клетки толстой кишки и проницаемый слизистый барьер.

Дисбактериоз наблюдается у больных язвенным колитом, хотя и в меньшей степени, чем у больных болезнью Крона. У пациентов с ультеративным колитом наблюдалось снижение биологического разнообразия, уменьшение доли фирмикутов и увеличение количества Гаммапротеобактерий и Энтеробактерий.

Кроме того, у пациентов с этими заболеваниями наблюдается повышенное сульфитирование Дельтапротеобактерий в толстой кишке. Однако пока неясно, является ли дисбактериоз причиной или следствием воспаления слизистой оболочки.

Уровни экспрессии Toll-подобных рецепторов 2 TLR2 и TLR4 повышаются в колоноцитах и ламина проприа lamina propria при активном язвенном колите, хотя неясно, является ли увеличение экспрессии причиной или следствием воспаления слизистой оболочки. Точно так же полиморфизмы TLR4 были выявлены у пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона, но их значение для патогенеза заболевания неясно.

Активированные нейтрофилы накапливаются в крови и ткани толстой кишки больных активным неспецифическим язвенным колитом по сравнению со здоровыми людьми. Дендритные клетки у пациентов с язвенным колитом обладают повышенной экспрессией костимулирующих молекул и, вероятно, будут первыми реагентами в условиях нарушения целостности барьера. Врождённые лимфоидные клетки ILCs могут занимать центральное место в патогенезе воспалительных заболеваний кишечника.

ILC3 являются основными медиаторами хронического воспаления кишечника. Хотя повышенные концентрации IgM , IgA и IgG отмечаются при воспалительных заболеваниях кишечника, у пациентов с язвенным колитом наблюдается непропорциональное увеличение антител IgG1.

Неизвестно, являются ли В-клетки движущими силами патогенеза заболевания или просто реагируют на нарушение барьера. Современные данные свидетельствуют о том, что ключом к патогенезу заболевания является как врождённый, так и адаптивный клеточный иммунитет. Более ранние данные показали, что язвенный колит является модифицированным заболеванием Т-helper-2 Th2 , в то время как болезнь Крона вызвана Th1.

Кроме того, было обнаружено, что клетки lamina propria толстой кишки у пациентов с язвенным колитом содержат Th2-поляризованные Т-клетки, продуцирующие интерлейкин-5 IL Последующие данные ещё больше вовлекли IL в патогенез язвенного колита. IL, продуцируемый неклассическими естественными киллерными Т-клетками возможно, входящими в семейство ILC , является ключевым медиатором цитотоксичности эпителия и барьерной дисфункции при НЯК.

Th9 клетки развиваются после того, как недифференцированные Th Th0 клетки сталкиваются с комплексами MHC класса II-антигенов в присутствии цитокинов, трансформирующего фактора роста бета и IL L-9, продуцируемый клетками Th9, ингибирует клеточную пролиферацию и репарацию , а также оказывает негативное влияние на барьерную функцию кишечника.

Дендритные клетки играют центральную роль в этом процессе, интегрируя сигналы окружающей среды и индуцируя экспрессию специфических интегриновых и хемокиновых рецепторов. Неспецифический язвенный колит — это хроническое заболевание, поражающее слизистую оболочку толстой кишки, которое чаще всего проявляется кровью в стуле и диареей. Симптомы могут включать недержание кала, усталость, повышенную частоту испражнений, выделения слизи, ночные дефекации и дискомфорт в животе судороги.

Хотя в данном случае боль в животе, как правило, менее характерна, чем при болезни Крона. Лихорадка и потеря веса также могут присутствовать при тяжёлой форме протекания заболевания. Клиническая картина и дифференциальная диагностика могут варьироваться в зависимости от степени заболевания. Пациенты с проктитом могут преимущественно иметь недержание стула и тенезмы ощущение неполного опорожнения кишечника , в то время как при панколите кровавая диарея и боль в животе могут быть более заметными.

При ректальном осмотре могут быть выявлены признаки анемии, болезненность живота и кровь. Вздутие живота и барабанная дробь при перкуссии могут указывать на расширение толстой кишки, что требует срочно провести рентген обследование с последующей рентгенологической оценкой.

Пациенты с язвенным колитом могут иметь анальные трещины или кожные метки из-за раздражения от диареи, но наличие анальных или перианальных свищей должно вызывать подозрение на болезнь Крона. Clostridium difficile является важным преципитантом приступов, что связано с повышенным риском хирургического вмешательства и смертности.

Его следует исключить при диагностике и обострениях болезни. Внекишечные проявления например, влияние НЯК на почки могут наблюдаться примерно у трети пациентов с неспецифическим язвенным колитом, и до четверти могут иметь внекишечные проявления до постановки диагноза воспалительного заболевания кишечника ВЗК.

Периферический артрит , по-видимому, является наиболее распространённым внекишечным проявлением. Первичный склерозирующий холангит и гангренозная пиодермия чаще встречаются при НЯК, чем при болезни Крона. Риск развития венозной тромбоэмболии у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника повышается в три-четыре раза и увеличивается при поступлении пациента с обострением или лечении кортикостероидами.

Клиницисты должны брать во внимание венозную тромбоэмболию. Госпитализированным пациентам с НЯК следует назначать профилактику венозной тромбоэмболии. Диагноз неспецифического язвенного колита основывается на сочетании симптомов, эндоскопических и рентген данных, гистологических данных и отсутствии альтернативных диагнозов.

Все пациенты с возможным НЯК должны иметь оценку стула классификация стула и анализ Clostridium difficile , чтобы исключить кишечные инфекции. У пациентов может быть железодефицитная анемия , лейкоцитоз или тромбоцитоз. Гипоальбуминемия может наблюдаться при тяжёлом течении заболевания, при котором она является предиктором колэктомии и плохого ответа на биологическую терапию.

Маркёры воспаления, такие как СОЭ скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок , могут быть повышенными тяжёлый язвенный колит или нормальными лёгкое или умеренное заболевание. Неинвазивные биомаркеры стула более специфичны для воспаления кишечника. Однако фекальный кальпротектин не учитывает различные причины НЯК, то есть этиологию воспаления кишечника, поэтому его нельзя использовать в качестве окончательного диагностического средства при язвенном колите. Эндоскопия с биопсией — это единственный способ установить диагноз неспецифического язвенного колита.

Биопсия — это процесс взятия биопата кишечника. Биопатом называется биологический материал, полученный путём биопсии. Колоноскопия эндоскопическое исследование кишечника гибким шлангом с видеокамерой длиной 1,5 м и толщиной с указательный палец, вводимый в задний проход с интубацией терминальной подвздошной кишки рекомендуется пациентам с подозрением на воспалительные заболевания кишечника ВЗК.

Классическая эндоскопическая картина при неспецифическом язвенном колите включают эритему , потерю нормального сосудистого рисунка, зернистость, эрозии, рыхлость, кровотечение и язвы. Болезнь обычно начинается в прямой кишке, распространяясь проксимально в непрерывном, окружном порядке. Ректальная щадящая или пятнистая болезнь может быть результатом местных или системных лекарств и не обязательно должна интерпретироваться как свидетельство болезни Крона.

Воспаление слизистой оболочки часто имеет чёткую демаркацию между воспалённой и нормальной слизистой оболочкой, хотя гистологическое воспаление можно обнаружить и в нормально проявляющейся мукозе.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: БОЛЕЗНЬ КРОНА и ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ - Гастроэнтеролог отвечает на важные вопросы

Комментариев: 3

  1. ts_ovchi:

    Многие мысли я читала из книги

  2. Романия:

    1) жир не животе не сжигается во время того, когда вы работаете над мышцами пресса. пресс будет, но под слоем жира. так что живот даже увеличится в объеме. чтобы на животе сгорал жир, все время втягивайте его и напрягайте мышцы.*************

  3. vetch:

    Сабиля, попробуйте как- нибудь спросить у них: А почему Вас это так волнует?)))