Геморрагические ушибы лобных долей

В большинстве случаев являются осложнением гипертонической болезни и атеросклероза. Реже обусловливаются болезнями клапанного аппарата сердца, инфарктом миокарда, выраженными аномалиями сосудов мозга, геморрагическим синдромом и артериитами.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Геморрагические ушибы головного мозга

Геморрагический ушиб головного мозга - вид интракраниального внутричерепного кровоизлияния часто встречающийся при выраженной черепно-мозговой травме. Геморрагические ушибы головного мозга при компьютерной томографии обычно проявляются зонами гиперденсивной плотности в основании лобных долей, прилежащих к дну передней черепной ямки, а так же в полюсах височных долей. Ушиб, по определению, результат травмы головы, и таким образом чаще встречается у молодых мужчин.

Типичные причины включают дорожно-транспортные проишествия или ситуации при которых происходит удар головы о твердую поверхность. Большинство ушибов возникает за счет противоудара головного мозга о внутренние поверхности естественных выступов черепа. Ушибы головного мозга могут встречаться в любой части головного мозга, но чаще имеют склонность к определенным локализациям, обусловленным направлением удара и внутренней формой полости черепа.

Кортикальные ушибы, обычно, лучше визуализируются на контрольных исследованиях за счет увеличения объёма и развития перифокального отека. Следовательно, на контрольном КТ исследовании, в первые несколько дней после травмы, может наблюдаться увеличение числа и размеров поражений, без ухудшения клинического состояния пациента.

Дальнейшее проявление ушиба будет варьировать в зависимости от сроков получения изображений. Как правило, они созревают в течение нескольких недель: в начале появляются лишь как геморрагические очаги, в последующем, как очаги с развитием перифокального отека, затем постепенно угасают, оставляя после себя более или менее отграниченные зоны глиоза.

Таким образом, кровь должна быть гиперденсивна относительно серого или белого вещества. Интенсивность МР сигнала зависит от применяемой последовательности и времени прошедшего от начала кровоизлияния.

Основная сложность заключается в диагностике малых ушибов рядом с основанием черепа, где их визуализация на КТ затруднена за счет артефактов от костей основания черепа. Cайт предназначен только для медицинских работников. Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта. Олег Круглов. Геморрагический ушиб головного мозга.

Эпидемиология Ушиб, по определению, результат травмы головы, и таким образом чаще встречается у молодых мужчин. Патология Большинство ушибов возникает за счет противоудара головного мозга о внутренние поверхности естественных выступов черепа.

Плотность крови, выраженная в единицах Хаусфилда, зависит от концентрации белков и гематокрита. Диагностические сложности Основная сложность заключается в диагностике малых ушибов рядом с основанием черепа, где их визуализация на КТ затруднена за счет артефактов от костей основания черепа. Литература Craig Hacking, Frank Gaillard et al. Cerebral haemorrhagic contusion Radiopaedia. Наблюдения Диффузное аксональное повреждение, Черепно-мозговая травма, ДТП Перелом основания черепа, орбиты Субдуральная и внутримозговая гематома Оскольчатый импрессионный перелом свода черепа с переходом на основание, ушибы головного мозга I вида Травматическое субарахноидальное кровоизлияние Ударно-противоударный механизм травмы Диффузный отек головного мозга.

Открытая черепно - мозговая травма. Субдуральная и внутримозговая гематома. Диффузное аксональное повреждение. Черепно-мозговая травма, ДТП. Перелом основания черепа, орбиты. Ушиб головного мозга. Популярное Арнольда-Киари Аномалия I Киста кармана Ратке Аномалии и нормальные варианты внутричерепных артерий: подход к классификации и значимость Классификация опухолей центральной нервной системы Атрофия мозга церебральная атрофия.

Получаем изображения, пожалуйста подождите!

Повреждение тканей, при котором страдают сосуды, но не происходит разрыва поверхностных оболочек, именуется ушибом. Если при такой травме пострадали структуры черепной коробки, у больного диагностируют ушиб головного мозга.

Ушиб головного мозга

Оно может привести к появлению серьезных и необратимых процессов в мозге, а в более тяжелых случаях может вызвать летальный исход. Зачастую люди после этой травмы становятся инвалидами, они теряют трудоспособность, лишаются нормальной и полноценной жизни.

Если вовремя оказать необходимую помощь и провести требуемую лечебную терапию, то можно предотвратить все неприятные осложнения и тяжелые последствия. Это во многом зависит от правильной диагностики, опыта и профессионализма врачей, оснащенности лечебного учреждения и состояния пациента. Что такое ушиб головного мозга? Он является тяжелой травмой, которая представляет высокую опасность для человека.

Во время нее наблюдается повреждение мозгового вещества и его структуры. В соответствии с данными МКБ эта травма имеет код S Сотрясение и ушиб головного мозга в соответствии с медицинской классификацией, которая принята в России, обладает несколькими степенями тяжести:.

Ушиб мозга может быть получен при сильном ударе нанесенного в область головы или об твердую поверхность. Произойти данная травма может в быту или на производстве, в результате несчастного случая или предумышленного криминального посягательства.

Но все же, как показывает современная статистика, самыми частыми ситуациями, при которых возникает данная травма, это сильный удар головой об лобовое стекло при дорожно-транспортном происшествии.

Ушиб головного мозга средней степени тяжести бывает закрытым и открытым. В последнем случае наблюдается перелом костей черепной коробки, а также учитываются трещины. Чем опасен ушиб мозга? Этот вопрос волнует многих, все-таки данная травма может привести к серьезным проблемам, которые могут быть опасными для жизни.

И это не простое сотрясение, которое также имеет много неприятных симптомов, но все же оно не так опасно, как ушиб. Ушиб ствола головного мозга имеет неприятные и опасные последствия для жизни. Главная особенность этой травмы состоит в том, что очаг основного поражения наблюдается не только в области повреждения, но и с противоположной стороны. Это значит, что на здоровье оказывается двойной вред. Если вы еще не знаете, какой вред здоровью наблюдается при ушибе головного мозга, то стоит запомнить состояния:.

При изучении особенностей ушиба головного мозга и рассмотрении, какой вред здоровью он наносит, стоит особое внимание обратить на то, что при травме средней и тяжелой тяжести происходит развитие субарахноидального кровотечения.

Как правило, степень тяжести пациента при этом состоянии в обязательном порядке требует его незамедлительной госпитализации. Если пострадавшему не будет оказана своевременная помощь, то могут возникнуть необратимые осложнения. Также их развитие усиливает скопление продуктов распада крови. Ушиб мозга средней тяжести часто сопровождается присоединением менингеального синдрома. В любом случае обязательно требуется срочная госпитализация независимо от степени тяжести травмы, чем скорее будет оказана помощь и проведено лечение, тем быстрее будут устранены возможные последствия, которые могут стать угрозой для жизни человека.

Самостоятельно определить прогноз и нанесенный состоянию здоровью вред нельзя, зачастую сами специалисты не могут сразу установить степень повреждения. Для этого требуется определенный период и масса обследований.

После полученных данных о состоянии больного уже может быть назначено лечение. После полного излечения важно длительное время находиться под наблюдением врача, это поможет предотвратить осложнения даже после тяжелого отека и ушиба головного мозга. Важно знать какие причины приводят к данной травме, это поможет в дальнейшем оказать правильное лечение. Некоторые из них вызывают повреждение с осложнениями, другие же наносят легкий вред здоровью.

Виды ушиба головного мозга обычно разделяются по степени тяжести, соответственно они обладают некоторыми отличительными особенностями, которые влияют на общее состояние и развитие осложнений. По этой причине при постановке диагноза врач учитывает множество факторов — степень поражения, отеки, переломы и другое. Каждый вид обладает характерными признаками и возможными тяжелыми последствиями для здоровья. Особенно опасным считается тяжелая контузия, потому во время нее часто возникают серьезные осложнения, которые могут спровоцировать инвалидность, а иногда приводят к смерти.

Стоит помнить, что если произошел ушиб головного мозга, то его симптомы и лечение являются взаимосвязанными факторами. Дело в том, что при помощи характерных признаков можно узнать в какой форме протекает травма, а это значит, что на основе этого можно будет подобрать наиболее подходящее и эффективное лечение. Конечно, делать это должен только опытный специалист, но все же требуется знать особенности проявления данной травмы мозга. Не стоит думать, что ушиб головного мозга 1 степени является несерьезным повреждением, и оно не влечет тяжелых последствий.

Если вовремя не заметить даже самое легкое повреждение, то со временем оно может перерасти в тяжелое и повлечь за собой множество сопутствующих проблем и осложнений здоровья.

При легком ушибе могут быть кратковременные обмороки. Но пострадавший восстанавливается быстро. Прогноз всегда благоприятный, но при условии своевременной лечебной терапии.

Несмотря на то, что при ушибе головного мозга легкой степени последствия могут быть не сильно серьезными, но все же данная травма требует быстрого лечения. Первым делом необходимо провести обследование у невропатолога и выполнить МРТ.

Лечение выполняется при помощи консервативных методов. Не нужно беспокоиться из-за наличия гематомы мозга. В данной ситуации она обладает небольшими размерами, поэтому она не вызывает сдавливание тканей.

Но все равно иногда может потребоваться операция. Травма со средней тяжестью часто сопровождается обмороками, данные состояния могут продолжаться часа. При этой травме нужно более детальное обследование и подходящая терапия. При этом прогноз не всегда бывает положительным. После того как пострадавший придет в сознание врач должен с ним провести опрос.

Обычно он отвечает на все вопросы без желания, часто, одним словом или кивками. Во время разговора он достаточно быстро устает. Невролог должен проверить наличие специфической неврологической симптоматики, это поможет найти место с нахождением очага поражения. При данной травме иногда происходит летальный исход. Смерть часто возникает в ситуациях, когда развивается отек головного мозга при ушибе. Обычно это случается при не оказанной своевременно первой помощи.

Отек развивается при наличии большой гематомы в мозговых тканях. Ушиб головного мозга тяжелой степени имеет серьезные последствия для здоровья. Обычно во время этой травмы пострадавший теряет сознание, данное состояние у него может быть на протяжении длительного времени. Иногда может наступать мозговая кома. Тяжелый ушиб мозга имеет серьезные симптомы и последствия, которые часто приводят к инвалидности или к смертельному исходу пациента. Наиболее частые признаки, которые сопровождают данную травму, бывают следующие:.

Ушиб мозга тяжелой степени тяжести всегда сопровождается нарушением деятельности органов дыхательной системы и сердечной мышцы. Именно по этой причине во время данной травмы имеется высокий риск смерти или получения инвалидности.

Высокая степень инвалидности при травмах этого вида связана с появлением обширных гематом в области мозга, также могут наблюдаться очаги с некротическими поражениями. Через некоторое время на их месте образуется соединительная ткань, через которую не смогут проходить нервные импульсы.

После того как пострадавший возвращается в сознание после тяжелого ушиба головного мозга, у него могут проявиться неприятные симптомы:. Все признаки, которые наблюдаются при тяжелом ушибе мозга, достаточно тяжело поддаются лечению. Процесс реабилитации проходит медленно, он может длиться от полугода до нескольких лет.

Расстройство психики, проблемы с речью и подвижностью могут стать причинами инвалидности. Контузия или ушиб мозга является тяжелой травмой, поэтому она должна быть полностью обследована с использованием новейших технологий.

Закрытая черепно-мозговая травма и ушиб мозга диагностируется при помощи оценивания нескольких важных условий:. Во время ушиба мозга в сознании пострадавшего происходят серьезные изменения. Если травма легкая, то они не особо заметны, если же наблюдается тяжелые повреждения, то могут отмечаться более опасные и необратимые изменения в сознании. Закрытые травмы головного мозга могут вызывать проблемы во внутренних органах.

По этой причине при постановке диагноза врач обязательно должен провести тщательное обследование всех внутренних систем пострадавшего. Первым делом должна быть проконтролирована работа сердца и сосудов, а именно специалист должен определить частоту сокращений сердечной мышцы. Выполняется измерение артериального давления. В дыхательной системе измеряется ритм и частота дыхания. Также определяются показатели температуры тела. При открытом и закрытом ушибе головного мозга могут быть выявлены следующие особенности деятельности органов, которые важны для жизнедеятельности организма:.

Во время черепно-мозговых травм часто возникают поражения мозговых структур. Они могут вызывать неврологические нарушения, характер которых зависит от степени повреждений.

Если наблюдается ушиб с легкой степенью, то неврологическая симптоматика обычно имеет невыраженный характер. При выявлении серьезных повреждений, развития опасных изменений в мозге и множественных кровоизлияний в сером и белом веществе, то это обычно приводит к инвалидности.

Кроме этого это вызывает серьезные нарушения в двигательной и психической системе. Обычно данные нарушения проявляются при ушибе головного мозга тяжелой степени тяжести. Выявляется двустороннее расширение зрачков, наблюдается полное отсутствие реакций на световые раздражители.

Если отмечаются критические нарушения, то может возникать отсутствие мышечного тонуса и любых других рефлексов. Во время критических расстройств проявляются постоянные судороги конечностей. Ушиб головного мозга или контузия требует особой диагностики, которая должна установить его степень и наличие сопутствующих травм. Конечно, особое значение при постановке диагноза имеют важные критерии по оценке сознания, состояния внутренних органов, степени сложности неврологических нарушений.

Но также не стоит забывать про проведение дополнительных методов обследования. При обследовании обязательно должно быть проведено динамическое наблюдение, которое поможет выявить все изменения состояния.

Геморрагический ушиб головного мозга

Ушибы мозга. Определения и классификации тезисы Di Maio, В. Попов и др. Под ушибом мозга понимают очаг первичного некроза вещества мозга в сочетании с кровоизлиянием в эту зону. Касумова Очаговые ушибы головного мозга — это первично травматическое специфичное локальное поражение коры иногда коры и прилежащих участков белого вещества в виде кровоизлияний и разрушений мозгового вещества В.

Di Maio вообще не склонны давать какое-либо определение, ограничиваясь лишь краткой характеристикой, упоминая, что ударное воздействие на голову может приводить к образованию ушибов мозга и что ушибы — наиболее часто встречающееся повреждение мозга.

Они отмечают, что кортикальные ушибы состоят из кровоизлияний и участков некроза, которые возникают в момент травмы. Имеют вид клина, основанием обращенного к поверхности мозга и расположены преимущественно в коре по вершинам извилин.

По мнению В. Очевидно такая неудовлетворенность происходит от того, что автор выделяет несколько дополнительных изменений, описанию которых уделяет много времени и места. Большинство авторов отмечают, что в очаге ушиба может преобладать кровоизлияние, но иногда первичный некроз может не сопровождаться кровоизлиянием.

Известны наиболее характерные участки локализации ушибов мозга при ЧМТ. Чаще всего очаги ушиба располагаются на выступающих поверхностях мозга, на вершине извилин, вплотную прилегающих к внутренней поверхности костей черепа. Это полюса и орбитальные поверхности лобных долей, латеральная и нижняя поверхности височных долей и кора над и под сильвиевой щелью.

Характерной локализацией ушиба мозга является кора конвекситальной поверхности мозга. На основании мозга, в области базальных субарахноидальных цистерн, ушибы мозга практически не встречаются. Из старых попыток авторы часто упоминают и критикуют классификацию Г. Горячкиной которая рассматривает очаговые ушибы в зависимости от глубины поражения мозговой ткани.

К тяжелой степени она относит контузионные очаги с преимущественно разрушенной мозговой тканью и охватывающие 1—2 доли мозга, вплоть до подкорковых ганглиев и стенок желудочков. Под средней степенью автор понимает множественные имбибирующие кровоизлияния в коре и подкорковой зоне при сохранении строения мозгового вещества и целости мягких мозговых оболочек. Легкой степенью ушиба считает расположение в пределах коры 1—2 извилин точечных и мелкоочаговых кровоизлияний, также при отсутствии нарушения мозговой структуры и целости мягких мозговых оболочек.

Далее упоминается классификация, предложенная В. Науменко и В. Греховым 1. Поражение более двух извилин одной доли на глубину 1—2, реже 3 см, в виде очага сплошного геморрагического некроза размягчения и сливающихся мелких гематом, окруженных мелкими и точечными геморрагиями 1. Поражение менее двух извилин с сохраняющейся структурой рельефа мозга, на разрезе в виде прерывистого геморрагического некроза коры и узкой полоски белого вещества с сохранившимися островками мозговой ткани, мелкими очаговыми и точечными геморрагиями вокруг очага.

Лично нам больше импонирует простой подход, описанный в книге Di Maio дата неизвестна, но упоминается и в современных руководствах авторов, Выделяют следующие виды ушибов: 1. Coup contusions. Локальные ушибы в области удара. Развиваются в зоне удара, в результате воздействия ударной силы на череп. Менее распространены, чем второй вид ушибов. Contrecoup contusions. Противоударные ушибы. Возникают в зоне прямо противоположной точке удара в результате отскакивания, рикошета rebounding мозга под воздействием силы.

Чаще всего встречаются на полюсах лобных и височных долей. Классически связывают с падением. Никогда не встречаются на затылочных долях, даже в случаях падения на переднюю поверхность тела и лицо. При наличии ушибов 1 и 2 типов, последние всегда более выражены. Fracture contusions. Ушибы мозга в результате переломов. Расположены непосредственно в оласти переломов. Могут не совпадать с точкой приложения силы, но всегда расположены в области линии перелома.

Intermediary coup contusions. Промежуточные локальные ушибы. Развиваются в глубоких структурах мозга, например, в белом веществе, базальных ганглиях, мозолистом теле, стволе.

Расположены по линии в траектории приложения силы. Встречаются в случаях падения. Gliding contusions. Расположены в коре и прилежащем белом веществе дорзальных конвекс? Наиболее часто наблюдаются при падениях и автотравмах. Не зависят от стороны и направления ударного воздействия.

Как правило связаны с диффузным аксональным повреждением мозга. Herniation contusions. Грыжеподобные ушибы. Образуются в результате вклинения ущемления медиальных отделов височных долей под тенториум и миндалин мозжечка в большое затылосчное отверстие.

Примечание Forens-Rus. Аналогичную классификацию упоминает замечательный исследователь и человек С. Однако в ней таинственным образом исчез 4 пункт. Нельзя не отметить практическую класификацию, предложенную одним из участников нашего ресурса FILIN см. Несмотря на давнюю историю изучения ЧМТ, любые вопросы, относящиеся к ней, всегда вызывают живой интерес у практиков. Связано это как со сложностью самой темы, так и неоднородностью ее освещения разными авторами, которые вместо ясного изложения нередко сильно усложняют проблему.

Оно может привести к появлению серьезных и необратимых процессов в мозге, а в более тяжелых случаях может вызвать летальный исход. Зачастую люди после этой травмы становятся инвалидами, они теряют трудоспособность, лишаются нормальной и полноценной жизни.

Ушибы мозга. Определения и классификации (тезисы Di Maio, В.Попов и др.).

По мере развития нейровизуализации критерии, определяющие этот вид патологии, менялись и не являются общепринятыми. Масс-эффект, который вызывают травматические ВМК, обычно меньше их собственных размеров. Наиболее часто они возникают в местах, где при внезапном торможении головы мозг ударяется о выпуклости внутренней поверхности черепа напр. Они также могут появляться через некоторое время после травмы см. Отсроченные травматические внутримозговые кровоизлияния ниже. Через несколько месяцев после травмы на КТ ГМ может вообще не остаться никаких следов ушиба или могут быть минимальные очаги энцефаломаляции.

Факторы, влияющие на формирование отсроченных травматических внутричерепных кровоизлияний: местная или системная коагулопатия, кровоизлияние в зону некротического размягчения мозга, слияние микроэкстравазатов Лечение такое же, как и при травматических внутричерепных кровоизлияниях см. Общепринято, что причиной ЭДГ является повреждение средней оболочечной артерии в месте ее выхода из костной борозды в области птериона при переломе черепа в теменно-височной области.

Возникающее при этом артериальное кровотечение приводит к отслойке ТМО от внутренней костной пластинки. Другим возможным вариантом является первоначальная отслойка ТМО с последующим кровоизлиянием в образовавшуюся полость. Большинство остальных случаев приходятся на кровотечение из средней оболочечной вены или дурального синуса.

Если не будет оказана помощь, могут развиться децеребрационная ригидность, повышение давления, нарушения дыхания, которые приводут к смерти пациента. Брадикардия обычно является поздним симптомом. Гемипарез не всегда наблюдается на стороне, противоположной расположению ЭДГ. При смещении объемным образованием ствола ГМ может произойти прижатие противоположной ножки мозга к краю вырезки мозжечкового намета.

Гемипарез, возникающий при этом, будет на стороне гематомы ипсилатерально т. Теоретическое объяснение: форма вагусного синкопального состояния, однако ее необходимо отличать от ЭДГ. Обычно ЭДГ имеет равномерную плотность, четко очерченные края на многочисленных срезах, высокую степень затухания неразведенная кровь , прилежит к внутренней костной пластинке и ограничена небольшим участком свода черепа. Масс-эффект наблюдается часто. Прогноз хуже, если уже до операции имеются двусторонний симптом Бабинского или децеребрационная ригидность.

Смерть обычно наступает от остановки дыхания от вклинения крючка, вызывающего сдавление среднего мозга. Однако, в большинстве случаев, при ЭДГ требуется хирургическое вмешательство см. Показания для хирургического вмешательства ниже. Удаление ЭДГ производят в условиях операционной, за исключением ситуации, когда вклинение возникает непосредственно в приемном отделении.

Образование полулунной формы с повышенным коэффициентом затухания, прилежащее к внутренней костной пластинке. Часто имеется отек. Обычно располагается над полушарием, но может быть и в межполушарной щели, на намете или в ЗЧЯ. Формирование капсулы начинается на 4 день после травмы В дальнейшем становится гиподенсной по сравнению с мозгом см. Хроническая СДГ , с. Меньшие СДГ часто не требуют удаления, а при наличии тяжелого полушарного отека операция может усугубить повреждение мозга за счет его вклинения в краниотомическое отверстие.

Для удаления толстого сгустка и доступа к источнику кровотечения требуется большая краниотомия. Во время вмешательства источник кровотечения часто установить не удается.

Можно начать с небольшого линейного разреза ТМО и увеличить его по мере необходимости, но только если отек мозга выглядит контролируемым. Основано на данных, полученных у 82 пострадавших с острыми СДГ г. Однако, значение скорости удаления гематомы до сих пор вызывает противоречивые суждения. Было установлено следующее:. Эта разница указывает на наличие тенденции, но не является статистически достоверной.

Из всех вышеуказанных факторов нейрохирург может повлиять только на время проведения операции и ВЧД в послеоперационном периоде. Определение : острая СДГ, которой не было на первоначальной КТ и которая появилась при повторных исследованиях. Показания для вмешательства те же самые, что и для обычной острой СДГ.

Пациентов с небольшими отсроченными острыми СДГ при стабильном неврологическом состоянии и ВЧД, поддающемся медикаментозному контролю, можно лечить консервативно. Инфантильная острая СДГ часто рассматривается как самостоятельный вариант. Это острая СДГ у маленьких детей, возникаюшая при min травме головы без первоначальной УС или УГМ , вероятно в результате разрыва переходящей вены. Наиболее частый механизм травмы — падение назад из сидячего или стоячего положения.

Сразу же после этого ребенок плачет, а потом через несколько мин и до 1 ч развивается генерализованный припадок. Сгусток редко представляет собой чистую кровь, а чаще смешан с жидкостью.

Переломы черепа при этом встречаются редко. В одной серии из 26 наблюдений ретинальные и преретинальные кровоизлияния были во всех случаях Лечение определяется состояние пациента и величиной гематомы.

При наличии только минимальных симптомов тошнота, раздражительность, отсутствии нарушений уровня сознания и движений и наличии жидкой гематомы ее можно удалить через субдуральный прокол, который при необходимости можно повторить несколько раз. В хронических случаях можно использовать наложение субдуральноперитонеального шунта. При наличии более выраженной симптоматики и большей плотности образования на КТ показано проведение краниотомии.

Образование капсулы, как при хронической СДГ у взрослых, не характерно Предупреждение : у этих пациентов существует риск возникновения гиповолемического шока во время проведения операции.

Исключение составляют субдуральные скопления жидкости у новорожденных см. Если субдуральное скопление состоит из прозрачной жидкости, то оно называется субдуральной гигромой см. Обычно хронические СДГ возникают как острые гематомы. Кровь, попавшая в субдуральное пространство, вызывает воспалительную реакцию.

В течение нескольких дней в сгусток проникают фибробласты и формируют мембрану на внутренней корковой и наружной дуральной поверхности. Затем следует прорастание новообразованных капилляров, ферментный фибринолиз и разжижение кровяного сгустка. Продукты распада фибрина включаются в новые сгустки и подавляют гемостаз.

Также возможны кома различной степени, гемиплегия или припадки фокальные или реже общесудорожные. Диагноз часто является неожиданным до проведения визуализации. Если не было приступов, терапию можно прекратить через неделю или около этого. Однако, существует мнение, что частота побочных эффектов ПСП соответствует частоте возникновения приступов и поэтому профилактику припадков проводить не следует.

Единого мнения о наилучшем способе лечения хронических СДГ нет. Детали хирургических методик фрезевые отверстия, использование субдурального дренажа и др. Остается безопасным и полноправным методом Ни в коем случае не следует пытаться удалять внутренний листок капсулы, приращенный к поверхности мозга. Методики, которые обеспечивают длительный дренаж и способствуют уменьшению остаточной жидкости и предотвращают ее повторное накопление:. Для субдурального дренажа рекомендуется закрытая дренажная система.

При использовании вентрикулярного катетера могут возникнуть трудности, так как отверстия у него небольшие и расположены на кончике сделаны так для того, чтобы они не блокировались хориоидальным сплетением при обычном использовании катетера для шунтирования ЦСЖ , особенно при густом содержимом гематомы но положительным моментом является то, что медленный дренаж является целью этого метода.

После операции больной должен находиться в горизонтальном положении см. Для того, чтобы иметь сравнительную информацию на случай ухудшения состояния, следует произвести КТ перед удалением дренажа или вскоре после его удаления.

У пациентов с высоким давлением субдуральной жидкости происходит более быстрое расправление мозга и клиническое улучшение, чем у пациентов с низким давлением После лечения часто наблюдаются остаточные субдуральные скопления жидкости, но для клинического улучшения не требуется полного исчезновения жидкости на КТ. Для полного ее исчезновения может потребоваться до 6 месяцев.

Эти данные несколько лучше, чем при twist drill краниостомии без установки дренажа только с аспирацией. Хотя сами хронические СДГ часто являются практически бессимптомными, при их лечении возможны очень серьезные осложнения:. Все осложнения чаще наблюдались у пожилых и ослабленных пациентов. Все погибшие были старше 60 лет, а летальность была связана с сопутствующими заболеваниями. Симптоматика часто возникает внезапно Источник кровотечения был установлен в 14 из 21 случаев.

Во всех случаях это была артерия , обычно одна из ветвей СМА в области Сильвиевой щели. По одной из гипотез повреждение сосуда при минимальном травматическом воздействии происходит в месте арахноидальных спаек, образовавшихся в результате предшествующего воспалительного процесса. Хирургическое удаление является методом выбора. При подострой или хронической СДГ достаточным может быть удаление через фрезевые отверстия см.

Гигромы формируются вероятно в результате разрывов арахноидальной мембраны с истечением ЦСЖ в субдуральное пространство. Разрывы арахноидальной оболочки наиболее часто происходят в области сильвиевой щели или хиазмальной цистерны. Другим возможным механизмом формирования гигром является постменингитное пропотевание особенно после гриппозного менингита. Жидкость может быть под высоким давлением. Гигрома может увеличиваться в размерах возможен клапанный механизм и вызывать масс-эффект, который может быть причиной существенных осложнений.

Клинические проявления субдуральных гигром приведены в табл. Во многих случаях очаговых симптомов не наблюдается. Осложененные гигромы обычно имеют более острые проявления и требуют более неотложного лечения. Основные клинические признаки травматических субдуральных гигром Бессимптомные гигромы не требуют лечения.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Повреждение тканей, при котором страдают сосуды, но не происходит разрыва поверхностных оболочек, именуется ушибом. Если при такой травме пострадали структуры черепной коробки, у больного диагностируют ушиб головного мозга.

Такое повреждение может спровоцировать развитие отека, кровотечение и формирование гематомы — скопления сгустившейся крови. Лечение данного вида черепно-мозговой травмы ЧМТ должно быть комплексным и продолжительным. Восстановительный период довольно длительный. Краткосрочные и долгосрочные последствия ушиба мозга серьезные и могут быть угрожающими жизни. В отличие от сотрясения, при котором наблюдаются обширные, но незначительные повреждения, при ушибе головного мозга пораженная зона имеет четко локализированные размеры.

Это более опасное состояние, поскольку такая травма затрагивает непосредственно ткани головного мозга и сопровождается некрозом омертвением участка нервной ткани.

Данный тип черепно-мозговой травмы чаще всего является результатом сильного удара по черепу или ударению головой. В большинстве случаев поврежденные участки расположены в области:.

Ушиб головного мозга рассматривается в Международном классификаторе болезней го пересмотра МКБ в рубриках S Под шифром S Код S Традиционно ушиб разделяют на три степени тяжести на основании зафиксированной глубины потери сознания и длительности бессознательного состояния:.

При данном виде ЧМТ больной теряет сознание на непродолжительное время — до нескольких десятков минут. Жалобы пострадавших после легкого ушиба головного мозга включают:.

Температура тела пострадавшего остается в пределах нормы. В некоторых ситуациях нейровизуализационные исследования показывают переломы костей свода черепа структур, закрывающих головной мозг сверху и с боков. Иногда определяется кровоизлияние в субарахноидальное пространство полый участок между паутинной и мягкой оболочками мозга.

При данной разновидности ЧМТ продолжительность бессознательного состояния достигает нескольких часов. После травмы пациент указывает на сильную цефалгию. Тошнота сопровождается многократными эпизодами рвоты. Очень часто диагностируются симптомы психических расстройств — нарушения мышления, поведения, настроения.

У некоторых больных фиксируется редкое либо, наоборот, частое сердцебиение. Повышается артериальное давление. Дыхание имеет учащенный и поверхностный характер. Неврологический осмотр обнаруживает менингеальные знаки: признак ригидности затылочных мышц, симптомы Брудзинского и Кернига. Ушибу могут сопутствовать переломы костей свода черепа. В результате травмы часто возникает субарахноидальное кровоизлияние.

Исследования цереброспинальной жидкости выявляют наличие примеси крови. Предположить о тяжелом ушибе позволяет продолжительная потеря сознания. У некоторых пострадавших бессознательное состояние длиться несколько недель.

Как правило после такого ушиба головного мозга у человека возникает существенное двигательное беспокойство, которое сопровождается речевым возбуждением. Среди неврологических дефектов преобладают стволовые симптомы:. У некоторых пострадавших выявляются парезы снижение мышечной силы конечностей. Менингеальные симптомы фиксируются довольно часто. Вероятны переломы костей черепного свода.

Субарахноидальное кровоизлияние имеет массивный характер, носит угрожающий для жизни характер. Тяжелые ушибы головного мозга чреваты инвалидизацией человека и нередко заканчиваются летальным исходом. Избрание терапевтической стратегии основывается на степени тяжести ушиба мозга. Однако при любой ЧПТ требуется верная диагностика и экстренное оказание неотложной медицинской помощи пострадавшему.

От своевременности и полноты лечебных мероприятий во многом зависит, будет ли сохранена жизнь человека. Основная цель экстренной помощи при ушибе мозга — предупредить опасные осложнения, минимизировать риск неблагоприятного исхода. Именно поэтому врачи проводят мероприятия, не допускающие резкого подъема или падения артериального давления, понижения содержания кислорода в крови, накопления избыточного количества углекислого газа.

В первую очередь необходимо поместить потерпевшего в безопасное место. После этого врач выполняет первичный осмотр для определения вида ЧМТ, определяет степень тяжести ушиба на основании глубины нарушений сознания , выявляет очаговые неврологические знаки, изучает реакцию на болевые раздражители.

Оценка неврологического и психического статуса пациента — важное мероприятие для избрания тактики дальнейшего лечения, поскольку кареты скорой помощи не оснащены оборудованием, позволяющим визуализировать состояние головного мозга. Осмотр пострадавшего позволяет уточнить вероятность спинальной травмы повреждения позвоночника.

Для этого врач исследует симметричность движений в нижних и верхних конечностях. Один из основных шагов на этом этапе — обеспечить полноценное дыхание и свободную проходимость воздуха по респираторному тракту. Предположить об обтурации закупорке дыхательных путей можно по следующим симптомам:. Следует помнить, что черепно-мозговые травмы часто соседствуют с иными тяжелыми физическими повреждениями.

Поэтому при необходимости врачи выполняют мероприятия по остановке кровотечения. Эти шаги очень важны для предотвращения падения кровяного давления, поскольку артериальная гипотензия в такой ситуации обусловлена массивной кровопотерей или сбоем в гемодинамике — перераспределением крови между сосудами внутренних органов. Если ушибы головного мозга сопровождают тяжелые нарушения сердечного ритма, проводится сердечно-легочная реанимация с целью обеспечения полноценного кровообращения.

В настоящее время бригадами скорой помощи широко используется внутривенное введение сернокислой магнезии на глюкозе. Данное соединение оказывает защитное действие на пострадавшие структуры мозга, купирует излишнюю активность эксайтотоксинов аминокислот, вызывающих повреждение и гибель нейронов. В догоспитальный период при подозрении на ушиб головного мозга целесообразно направить лечебные действия на восстановление мозговой гемодинамики.

Для этого проводится инфузионная терапия раствором хлорида натрия. Для стабилизации кровяного давления при его низком значении используют кофеин, сульфокамфокаин илиреополиглюкин. При высоком артериальном давлении только при легком ушибе может быть использован клофелин. Согласно утвержденного протокола при тяжелых черепно-мозговых травмах необходимо поддерживать на высоком уровне систолическое артериальное давление.

Если больной демонстрирует симптомы психомоторного возбуждения применяют лекарственные средства группы бензодиазепинов короткого или ультракороткого действия, например, реланиум или сибазон. Однако важно учитывать, что использование миорелаксантов и седатиков в высоких дозах может исказить результаты последующей оценки неврологического и психического статуса больного.

Все пострадавшие, в отношении которых есть подозрение на ушиб головного мозга, должны быть госпитализированы в нейрохирургические отделения стационара. В начале госпитального этапа пострадавший проходит дополнительные исследования, результаты которых позволяют точно диагностировать вид ЧМТ и оценить степень ущерба.

На основании полученных данных проводиться коррекция лечебной программы. Основной акцент делается на ликвидацию и предотвращение нарушений гемодинамики. Больному могут быть введены противошоковые средства и препараты, стабилизирующие кровяное давление, поскольку именно гипотония несет угрозу вторичного поражения тканей мозга.

Проводятся мероприятия для восполнения и поддержания стабильного объема циркулирующей крови. Довольно часто требуется проведение дегидратационных мероприятий. Показанием для такого вида терапии является отек мозга. Однако дегидратация имеет ряд противопоказаний, среди которых — гиперсмолярность крови. Огромную роль в комплексном лечении легкого ушиба мозга играет нейропротекция, направленная на предотвращение клеточной гибели.

В этих целях используют препараты разных групп:. Для купирования сильного психомоторного возбуждения и судорог используют наркозные средства, например, тиопентал натрия. При невыраженных аномалиях применяют бензодиазепины, препараты вальпроевой кислоты. Учитывая быстрый регресс общемозговых и очаговых симптомов со стороны центральной нервной системы при легком ушибе головного мозга, больным рекомендуется соблюдать постельный режим в течение суток.

Спустя 3 дня больной может вернуться к повседневной активности. При сохраняющемся болевом синдроме пострадавшему назначают обезболивающие: анальгетики или комбинированные болеутоляющие препараты, например, пенталгин. Если помимо боли человек жалуется на возникновение тревоги и бессонницы, к анальгетикам добавляют антигистаминные средства, например, димедрол.

Больному могут быть назначены дегидратирующие препараты, например, диакарб. Если имеет место повышение артериального давления, целесообразно внутримышечное введение сернокислой магнезии. Для ликвидации нарушений мозгового кровообращения могут быть использованы вазодилатирующие средства, например, трентал.

Хороший эффект на состояние сосудов оказывает аскорбиновая кислота и препараты кальция. При астеническом синдроме целесообразен прием активирующих антидепрессантов, например, пиразидола. Пострадавшему рекомендован прием растительных адаптогенов и стимуляторов.

С этой же целью назначаются ноотропные и психостимулирующие средства, например, пантогам. Лечение больных с ушибом головного мозга средней степени тяжести требует проведения оценки клинической симптоматики, ее динамики, нейровизуализационных методов исследования.

При отсутствии признаков сдавления головного мозга, проводится консервативная терапия. Практика показывает, что при интенсивном консервативном лечении очаги ушиба головного мозга средней тяжести, даже при наличии выраженного геморрагического компонента, достаточно хорошо регрессируют. Ведущим признаком в клинической картине больных является развивающаяся и усиливающаяся внутричерепная гипертензия.

В свою очередь высокое внутричерепное давление вызывает ишемию уменьшение кровоснабжения , которая в дальнейшем приводит к прогрессированию отека и набухания мозга. Нужно учитывать, что для острого периода черепно-мозговой травмы характерно ухудшение церебральной ауторегуляции.

При ее нарушении мозговой кровоток зависит от уровня артериального давления. Высокое артериальное давление может вызвать гиперемию мозга увеличение кровенаполнения сосудов и спровоцировать отек мозга и повышение внутричерепного давления. С другой стороны, низкое артериальное давление приводит к ишемии мозга и последующему отеку. Такие процессы увеличивают угрозу апоптоза гибели нейронов на травмированных участках. Успех терапии в начальной фазе после травмы напрямую зависит от оперативности и адекватности неотложной помощи.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Профилактика заболеваний. Ушиб и сотрясение головного мозга

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.